刘薇 华琳 苏志燕 张雪莲 杨金奎

社区就诊的2型糖尿病(T2DM)患者普遍年龄偏大、血糖控制不佳，缺乏对自身增龄性疾病的了解，以致糖尿病及其伴发躯体疾病诊治延误。糖尿病可致骨代谢异常,维生素D作为骨代谢相关指标，除调节钙磷代谢、维持骨骼健康外，对胰岛β细胞的分泌功能也有影响，但其对胰岛素抵抗的改善作用尚存在争议[1-2]。本文通过对社区T2DM患者不同维生素D营养状态下胰岛功能及其影响因素进行分析，以期为社区T2DM患者提供新的防治思路。

对象与方法

1.对象：纳入2011年7月～2018年3月北京某社区T2DM患者共1 140例,年龄36～84岁，平均年龄(60.15±10.38)岁。病程0.5～31.0年，平均病程(12.37±8.24)年。所有患者均符合2013美国糖尿病年会(ADA)制定的T2DM诊断标准。收集相关临床资料并剔除数据缺失较多的对象后，最终纳入研究1 024例。排除标准：(1)1型糖尿病及特殊类型糖尿病；(2)糖尿病急性并发症；(3)影响骨代谢的全身病如甲状腺及甲状旁腺疾病、风湿性疾病、自身免疫性疾病、严重肝、肾功能异常；(4)长期应用钙剂、雌激素及糖皮质激素、噻嗪利尿剂；(5)长期卧床等影响骨代谢因素；(6)肿瘤患者及妊娠哺乳期女性。所有研究对象均知情同意。

2.方法

(1)一般资料收集：包括性别、年龄、病程及使用胰岛素、胰岛增敏剂情况、户外活动，测量其身高、体重、腰围、臀围，并计算BMI和腰臀比(WHR)。户外活动定义为：每天户外活动时间≥2 h。

(2)实验室指标检查：受试者晚10时后禁食，次日早晨8～9时抽血，分别检测生化指标：肌酐(Cr)、血脂[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、血清碱性磷酸酶(ALP)；……