高静 王岳松 王学忠 董学滨 邵旭武

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是心血管危急重症之一,尽管冠状动脉(简称冠脉)内介入治疗在极大程度上改善了STEMI患者的预后,但仍有较高的死亡率和致残率[1]。影响STEMI患者预后的因素很多,外在因素包括救治时间和救治方法,内在因素包括梗死部位和梗死面积。近年来研究发现STEMI患者平均血小板体积(MPV)增高[2],且与远期预后有关[3],使用他汀类药物和氯吡格雷可有效降低MPV[4-5],上述试验结果为临床提供了一个新的简便易得的预测STEMI患者预后指标,同时为冠心病二级预防药物的选择提供新思路。本研究旨在探讨MPV对首次行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的STEMI患者预后的影响,并评价不同药物对MPV的干预效果，以期为其MPV的临床应用提供依据。

对象与方法

1.对象：连续入选2016年1月～2019年6月因STEMI于我院住院并首次行急诊PCI的患者319例,根据入院时MPV水平分为MPV增高组(MPV≥12.5 fl)171例和MPV正常组(MPV<12.5 fl)148例。根据PCI前是否使用他汀类药物将PCI中未使用替罗非班的288例患者分为对照组219例和负荷他汀组69例，对照组治疗方案：PCI前予以双抗药物(阿司匹林300 mg、替格瑞洛180 mg或氯吡格雷300 mg口服)，PCI后予以双抗药物(阿司匹林100mg每日1次口服，长期维持，替格瑞洛90mg每日两次或氯吡格雷75mg每日1次口服，维持1年以上)；阿托伐他汀20mg每日1次调脂，依据患者低密度脂蛋白脂蛋白(LDL-C)水平调整用量，以及使用扩张冠脉、降低心肌氧耗量、预防心室重构等药物；负荷他汀组治疗方案：在对照组基础上，PCI前予以阿托伐他汀80mg口服。根据PCI后使用的双抗药物不同将对照组患者分为氯吡格雷组94例和替格瑞洛组125例，氯吡格雷组治疗方案：PCI后使用的双抗药物为阿司匹林和氯吡格雷；替格瑞洛组治疗方案：PCI后使用的双抗药物为阿司匹林和替格瑞洛。将PCI中使用替罗非班的患者31作为替罗非班组，其治疗方案：PCI中冠脉内推注替罗非班5 μg/kg,术后替罗非班0.075 μg·kg-1·min-1静脉持续泵入24～48 h，其余治疗方案同对照组；从替格瑞洛组125例患者中选择了高血栓负荷且术中未使用替罗非班的患者46例作为非替罗非班组。排除标准：(1)合并心源性休克、心脏瓣膜病；(2)严重肝、肾功能不全；(3)合并结缔组织病、恶性肿瘤或血液系统疾病；(4)合并重症感染；(5)既往曾行PCI。本研究经我院伦理委员会审核批准，所有患者均签署知情同意书。

2.方法：收集患者的一般资料(包括年龄、性别、吸烟史、心血管疾病家族史、高血压、高脂血症、糖尿病、入院前和围术期用药情况等)和实验室检查指标(包括血常规、血肌酐和肌钙蛋白I等)。ΔMPV=治疗后MPV-治疗前MPV。记录PCI后1年主要不良心血管事件(MACE,包括梗死后心绞痛、严重心律失常、心力衰竭、再发心肌梗死、死亡)的发生情况。

结 果

1.MPV正常组和MPV增高组患者一般资料及实验室检查结果比较：MPV正常组和MPV增高组性别、年龄、合并吸烟史、心血管疾病家族史、高血压、高脂血症、糖尿病患者比例及……