左贵丹 曾繁余 刘美莲 张高峰 王光丽

近年来，全球癌症调查数据显示，乳腺癌发病率位居全球女性恶性肿瘤之首，且发病率和病死率呈逐年上升的趋势。乳腺癌的治疗已经从以外科局部区域控制为主发展到以多学科管理为重点的系统治疗。其中，新辅助化疗(neoad juvant chemotherapy，NACT)是指在手术治疗或放疗前进行的化疗、内分泌治疗和分子靶向治疗等全身药物治疗。经过数十年对乳腺癌系统治疗的研究，NACT在乳腺癌患者的治疗方案选择、临床疗效评价、预后评估指标、降低复发率、改善自我形象等方面的意义得到了强有力的证实。

1 乳腺癌患者使用NACT的治疗理论

NACT已被证实在局部晚期和无法手术的乳腺癌患者中具有很大的临床价值。早期研究发现，术前进行化疗不仅可以缩小患者肿瘤原发病灶大小，还可以明显改善患者的预后及生存质量，为中晚期肿瘤患者难以进行根治手术的临床难题带来希望。NACT通过缩小肿瘤原发病灶，以便于更好地区分肿瘤和健康组织，使外科手术对肿瘤周围的组织损伤更小，最终允许根治性手术或更保守的手术干预。NACT的作用机制就是通过杀灭外周存在的肿瘤微转移细胞，从而改善乳腺癌术后患者的预后，最终实现延长患者生存期的目的。

2 NACT的临床与生化评价指标

2.1 病理完全有效率(pathological complete response，PCR) PCR是指在乳腺和腋窝都没有检测到残余的肿瘤组织。临床试验数据表明，通过NACT达到PCR的患者可获得更好的预后，尤其是对于三阴性和Her-2阳性的乳腺癌患者，其总生存期(overall survival，OS)和无病生存期(disease free survival, DFS)显著延长。……