冉 兵 常永莉 郑 刚 齐 婧 钟 伟 吴少锋

近年来,随着影像学检查的普及进步，肝门部胆管癌发病率呈逐年上升趋势。肝门部胆管癌手术切除率低，预后差，早期容易出现肝功能损害及黄疸。对于出现黄疸，且不能手术切除的肝门部胆管癌，行内镜逆行性胰胆管造影术(encoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)和超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流(percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD)是姑息性治疗的优先选择。随着ERCP技术的发展、胆道梗阻引流方式、引流用支架材料的发展、射频消融技术及光动力疗法在ERCP中的应用，医师们对恶性胆道梗阻的局部肿瘤控制的方法越来越多，让许多无法手术切除的肝门部胆管癌患者获得了更长的生存期。肝门部胆管癌常常会因为肿瘤侵犯、十二指肠乳头慢性炎症变形等各种因素造成ERCP插管困难，或无法精确引流目标胆道。由于超声引导下经皮经肝胆管造影(percutaneous transhepatic cholangial，PTC)具有极高的穿刺成功率，且可超选目标胆道。因此，与ERCP联合应用可有效解决肝门部胆管癌的困难插管问题。本研究对困难性插管的肝门部胆管癌患者采用超声引导下PTC与ERCP联合治疗和直接改行PTCD治疗2种方法进行比较，探讨2种方法的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年1月陕西中医药大学第二附属医院困难性插管的肝门部胆管癌患者46例，其中行超声引导下PTC与ERCP会师治疗的23例患者作为试验组，直接改行超声引导下PTCD引流的23例患者作为对照组。两组患者年龄、性别、身体质量指数(body mass index，BMI)、胆总管内径(通过对比十二指肠镜外径测量)等一般资料进行比较，差异无统计学意义(

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