陈 磊 过 永 张 虎 黄国权

1 病例资料

患者，男性，33岁，因“外院B超体检发现腹腔肿物2天”于2019年3月25日入住芜湖市第二人民医院。患者未诉腹痛、腹胀、腰背部酸胀不适，无恶心、呕吐，无畏寒、发热。入院查体：体温36.5℃，脉搏93次/分，呼吸频率20次/分，血压128/83 mmHg(1 mmHg ≈0.133 kPa)；睡眠及精神可，二便正常；腹软，腹部压痛(±)，无反跳痛，肠鸣音活跃；巩膜及全身皮肤无明显黄染。入院初步诊断：腹部肿物。入院后次日行肝功能生化、肝脏肿瘤标志物、凝血常规、免疫常规等检查，其中碱性磷酸酶248 U/L(正常值35～135 U/L)，γ-谷氨酰转移酶328 U/L(正常值7～45 U/L)，提示肝功能异常；余实验室检查指标未见明显异常。

入院当日行全腹部CT平扫+增强检查示：肝Ⅳ段下缘见巨大软组织密度肿块影，大小约16 cm×12 cm×7 cm，其内密度不均匀(见图1)，部分层面与肝Ⅳ段分界不清；动脉期显示肿块呈不均匀明显强化，可见多发结节状“血管样”强化影(见图2)，门静脉期肿块强化减退，密度趋于均匀，显示肿块引流血管与肝左静脉相延续(见图3)；肿瘤三维血管成像及最大密度投影显示其供血动脉来源于肝固有动脉左支(见图4)。术前CT诊断：外生性肝癌可能。

图1 CT平扫横断位注：示肿块密度不均匀(箭头)

图2 CT增强动脉期注：示肿块呈不均匀明显强化，见多发结节样“血管样”强化影(箭头)

图3 CT增强门静脉期注：冠状位示肝左静脉为肿块的引流静脉(箭头)

图4 三维血管成像注：示肿块供血动脉为肝固有动脉左支(箭头)

患者于2019年4月10日全麻后行肝脏肿瘤切除术及胆囊切除术，术中见肿瘤位于肝左内叶(Ⅳ段)，大小约16 cm×15 cm×6 cm，血供丰富，肿瘤基底部与胆囊粘连密切，肿块其余部分包膜完整，边界清楚，与周围组织无明显粘连。……