于立科，范晓燕，康林，陈晓博，陈碧薇，李庆霞#

1华北理工大学研究生学院，河北 唐山 063000

2河北省人民医院肿瘤四科，石家庄 050000

3河北北方学院研究生学院，河北 张家口 075000

肺癌是发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一，其中15%～20%为小细胞肺癌。复合型小细胞肺癌是指在确诊肺癌的患者中，其病理组织的病理成分包含小细胞成分与非小细胞成分，占小细胞肺癌的2%～23%。而肺癌患者皮肤转移的概率为1%～12%，发病率较低，临床少见。此类患者通常临床治疗效果不明显，预后较差。2017 年8 月河北省人民医院收治1 例多成分复合型小细胞肺癌患者，治疗期间出现小细胞成分的皮肤转移，导致疾病进展（progressive disease，PD）。本文旨在分析总结病例，为今后该类患者的诊治提供借鉴。

1 病历资料

患者女，59 岁，主因胸闷、气短半月余于2017 年8 月3 日首次入院。查胸部CT 示：右肺上叶后段不规则形软组织密度影，大小约为24 mm×14 mm×16 mm，伴纵隔多发肿大淋巴结。2017 年8月9 日行支气管镜活检结合免疫组织化学染色诊断为小细胞癌（图1A）。给予卡铂+依托泊苷方案化疗1 个周期后，2017 年9 月8 日查胸部CT 示：右肺上叶后段结节，较前减小，大小约为10 mm×8 mm×10 mm，纵隔内稍肿大淋巴结。2017 年9 月15 日行胸腔镜下右肺占位切除术。术后病理示：①（右肺上叶）复合型小细胞癌（40%小细胞癌+50%大细胞癌+10%腺癌）。免疫组织化学染色：CKpan（小细胞癌+，大细胞癌±，腺癌+++）；甲状腺转录因子-1（thyriod transcription factor-1，TTF-1）（小细胞癌++，大细胞癌+，腺癌-）；突触素（synapsin，Syn）（小细胞癌++，大细胞癌++，腺癌-）；嗜铬粒蛋白A（chromogranin A，CgA）（小细胞癌±，大细胞癌+，腺癌-）；CD56（小细胞癌+++，大细胞癌+++，腺癌-）；……