曹必样，王竞

解放军总医院第一医学中心放射治疗科，北京 100853

胰腺癌在所有常见恶性肿瘤中预后最差，被誉为“癌中之王”，5 年总生存率约为10%。尽管胰腺癌患者预后相比过去10 年略有提升，但死于胰腺癌的病例仍在持续增加。2020 年，美国胰腺癌确诊病例5.8 万例，病死4.7 万例，胰腺癌将成为美国未来10 年病死率居第二位的恶性肿瘤。文献数据显示，中国2020 年胰腺癌新发病例数为11.5万例，病死例数达12.2 万例，发病率与病死率分别居所有恶性肿瘤的第七位和第六位。由于胰腺位于腹膜后，胰腺癌起病一般比较隐匿，多数患者早期无明显症状，约80%的患者确诊时已处于局部晚期或已经发生远处转移。根据肿瘤与周围血管的关系及手术情况，将无远处转移的胰腺癌分为三类：可切除胰腺癌（resectable pancreatic cancer，RPC）、临界可切除胰腺癌（borderline resectable pancreatic cancer，BRPC）和局部晚期胰腺癌（locally advanced pancreatic cancer，LAPC）。RPC指病灶局限于胰腺实质内，无周围大血管受累，无远处脏器及区域以外的淋巴结转移；BRPC 指合并周围血管侵犯，但尚可切除重建；LAPC 指存在周围大血管侵犯且不可切除重建。目前，手术仍然是胰腺癌唯一可能的根治手段，但仅有约20%的早期患者可行手术治疗，且术后局部复发率和肝转移率高达50%，5 年生存率不足20%。随着对胰腺癌生物学行为认知的不断深入研究，胰腺癌作为系统性疾病的共识得到越来越多的认同，其诊疗模式由“手术优先”向多学科诊疗模式转变。作为除手术外唯一能提高肿瘤局部控制率的治疗手段，现代放疗利用图像引导、呼吸门控及实时追踪等技术，对肿瘤靶区进行少分次高剂量照射以提高生物学等效剂量，从而使根治性放疗成为可能。……