王金杰，庄汝杰

(1.杭州市富阳中医骨伤医院，浙江 杭州 311400；2.浙江省中医院，浙江 杭州 310006)

慢性踝关节不稳是足踝外科的常见病、多发病,常见于青少年，多由急性踝关节扭伤后处理不当所致，主要表现为踝关节反复扭伤、长期肿痛不愈，可继发创伤性关节炎影响踝关节功能[1]。约96.5%的慢性踝关节不稳为外侧不稳，多由踝关节外侧韧带损伤所致，其中距腓前韧带损伤多见，其次为跟腓韧带损伤，距腓后韧带损伤较少见[2-3]。慢性踝关节外侧不稳的治疗以手术为主，采用同种异体肌腱重建受损较为严重的韧带已被证明具有良好的疗效。此类方法中多采用界面螺钉对移植物进行固定，但重建韧带的近端所受牵拉力量较大，会造成螺钉切割导致固定失败。为避免这一现象的发生，探讨更好的慢性踝关节外侧不稳治疗方法，2017年6月至2018年12月，我们将Endobutton技术应用于踝关节外侧韧带重建术中，治疗慢性踝关节外侧不稳患者27例，并对其临床疗效和安全性进行了观察，现报告如下。

1 临床资料

慢性踝关节外侧不稳患者27例，均为浙江省中医院住院患者。男11例，女16例；年龄23～64岁，中位数36岁。致伤原因：扭伤26例，交通事故伤1例。均经3～6个月非手术治疗无效。病程6个月至4年，中位数2年。

2 方 法

2.1 手术方法采用蛛网膜下腔阻滞麻醉，患者仰卧位，患侧臀后垫高，常规消毒、铺巾、上止血带。于外踝尖前方凹陷处切一长约0.5 cm的小切口，逐层切开，显露腓骨。从切口处向后上方斜行插入1枚直径2.0 mm的克氏针，C形臂X线机透视下见克氏针位置良好后，沿克氏针方向制备1个直径约4.5 mm的腓骨骨隧道，骨隧道近端出口位于外踝尖上4 cm处腓骨后外侧缘。……