罗建，高志朝，孟永骏，郑国富，鲍昌珅

(浙江大学附属第二医院余杭院区，浙江 杭州 311100)

踝关节骨折是临床较为常见的骨伤科疾病，常合并软骨、韧带损伤。下胫腓联合是维持踝关节稳定的结构，损伤后会影响踝关节的稳定性[1]。若踝关节骨折合并下胫腓联合分离未进行有效治疗或治疗不当，易出现创伤性关节炎、慢性疼痛、踝关节功能障碍等并发症，严重影响患者正常生活和工作[2-3]。目前，临床上对于内踝骨折合并下胫腓联合分离，多采用传统切开复位空心钉和皮质螺钉固定治疗，而有关在关节镜辅助下闭合复位内固定治疗此类损伤的相关研究较少，且对于下胫腓联合分离的固定方式也存在争议。传统开放手术切口大，无法较好地处理关节软骨损伤，且术后易出现慢性疼痛、感染等并发症[4-5]。近年来随着关节镜技术的普及与推广，关节镜技术在足踝外科领域得到了广泛运用。2016年7月至2018年12月，我们采用关节镜辅助下克氏针或空心钉内固定联合双Endobutton钢板内固定治疗内踝骨折合并下胫腓联合分离患者16例，并对其临床疗效和安全性进行了观察，现报告如下。

1 临床资料

本组16例，均为浙江大学附属第二医院余杭院区的住院患者。男10例，女6例；年龄23～62岁，中位数42岁；左侧7例，右侧9例；均为新鲜闭合性内踝骨折合并下胫腓联合分离。合并腓骨近端骨折15例。致伤原因：车祸伤9例，扭伤5例，高处坠落伤2例。受伤至手术时间3～10 d，中位数6 d。

2 方 法

2.1 手术方法采用腰硬联合阻滞麻醉或全身麻醉，患者取仰卧位，驱血上止血带，将充气止血带置于股骨中上1/3处，尽量靠近大腿根部近腹股沟处，充气压力设为50 kPa，常规消毒铺巾。……