杨辉，王伟彤，丁龙，龚智勇，张琰，谭灏，彭霖

(慈利县人民医院，湖南 慈利 427200)

脊柱结核占骨关节结核的50%左右，多发生于胸椎、腰椎及胸腰段脊椎，可造成椎体破坏，引起脊柱后凸畸形，严重时可导致患者瘫痪，临床多采用脊柱截骨矫形等手术方法治疗[1-3]。脊柱结核的常用术式包括Smith-Petersen截骨、经椎弓根截骨、脊椎切除及脊柱缩短术等，各有优缺点。后路脊椎切除术治疗活动期脊柱结核，骨缺损的处理是手术关键和难点。2015年1月至2018年2月，我们采用一期后路脊椎切除钛网植骨融合内固定治疗活动期胸腰椎结核患者18例，并对其临床疗效及安全性进行了观察，现报告如下。

1 临床资料

本组18例，男12例、女6例。年龄25～60岁，中位数48岁。均为在慈利县人民医院住院治疗的活动期胸腰椎结核患者。病变节段：胸椎7例，腰椎3例，胸腰段8例；单节段10例，多节段8例。脊髓神经损伤情况按照美国脊柱损伤协会(American Spinal Injury Association，ASIA)分级标准[4]：B级1例，C级3例，D级6例，E级8例。病程2～14年，中位数10年。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1术前准备 常规进行X线、CT或MRI检查，明确病变椎体具体情况。术前3～4周口服异烟肼、利福平、乙胺丁醇及吡嗪酰胺等抗结核药，联合应用护肝类中成药，每周检查1次肝功能。常规给予营养支持。待血沉降至30 mm·h-1以下后开始手术。

2.1.2手术方法 采用全身麻醉，患者取俯卧位，常规消毒铺巾。以病变节段椎体棘突为中心行后正中切口，显露病变节段及其相邻椎体，切除病变节段椎体的棘突、椎板及横突。于病变节段相邻椎体置入椎弓根螺钉，尽量避开病灶置钉。……