跟骨骨折内固定手术中跟骨前部螺钉的置钉策略研究

2021-08-18吴世奇

中医正骨 2021年5期

吴世奇

(济宁市第一人民医院，山东济宁 272000)

跟骨骨折固定的方法繁多[1-5]，但基本上都遵循三点固定的原则。跟骨前部的螺钉首选置于跟骰关节面下方约5 mm处的致密压力骨小梁中，以获得牢固固定[6]。然而临床中跟骨前部螺钉误入跟骰关节的情况并不少见，而且术中透视不易发现。另外，此处的螺钉打入载距突可获得更加牢固的固定效果[7-9]。但由于跟骰关节及载距突的解剖特点，自跟骨前部向载距突准确置钉较为困难。为此，我们基于跟骨CT图像对跟骰关节和载距突的解剖参数进行了测量，以期为跟骨骨折内固定手术中跟骨前部螺钉的准确置钉提供依据。

1 临床资料

纳入研究的患者共40例，均为2017年3月至2019年12月在济宁市第一人民医院就诊的跟骨骨折患者。男25例，年龄15～77岁；女15例，年龄21～70岁。均为单侧跟骨骨折，且无足部先天性畸形。所有患者均行足部CT扫描及三维重建检查。试验方案经医院医学伦理委员会审查通过。

2 方法

2.1 跟骰关节及载距突解剖参数测量选择患者的健侧跟骨CT影像进行研究。使用影像存储与传输系统(picture archiving and communication system，PACS)对各参数进行测量，长度精确到0.01 mm、角度精确到0.01°。研究中以足底平面为横断面，与其垂直的足外侧壁所在平面为矢状面，与前2个平面垂直的平面为冠状面。

2.1.1跟骰关节横径在显露跟骰关节最宽的横断面图像上，跟骰关节面内侧缘最凸点(A)和外侧缘最凸点(B)之间的距离即为跟骰关节横径(图1)。