韩景钊， 脱红芳， 王泽普， 彭彦辉

1 河北医科大学 研究生院， 石家庄 050000； 2 河北省人民医院 肝胆外科， 石家庄 050051

急性胆囊炎(acute cholecystitis, AC)是胆囊管阻塞或细菌侵入感染导致的胆囊炎症，为普外科常见疾病。腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)由于创伤小、恢复快等优点成为其首选治疗。但有研究[1]报道危重患者行急诊LC(emergency LC, EC)的并发症发生率和病死率分别高达55%～66%和14%～30%。Radder在1980年首次提出经皮胆囊造瘘术(percutaneous cholecystostomy, PC)，其通过微创的方式解除梗阻，引流感染胆汁，是控制严重胆囊炎症、降低高危患者手术风险一种良好的选择。随着临床经验的不断积累，PC手术适应证、操作技术和临床应用发生了很大变化，本文对近年来PC在AC治疗中研究进展作一综述。

1 PC的适应证

(1)参照东京指南2018版[2]，重度AC：察尔森合并指数≥4分和美国麻醉医师协会分级(ASA-PS)≥Ⅲ级、出现阴性预测因子和/或无良性器官衰竭；中度AC：察尔森合并症指数≥6分或ASA≥Ⅲ级,抗生素、一般支持治疗无效时；(2)伴有不能耐受全身麻醉的严重合并症；(3)严重脓毒症、感染性休克、全身性炎症反应综合征患者；(4)特定患者群体(包括血液透析、重症监护的患者和孕妇)；(5)药物保守治疗失败；(6)患者拒绝手术[3]；(7)非结石性胆囊炎的诊治；(8)肿瘤阻塞或压迫胆囊管所致胆囊炎，行姑息性治疗。

2 PC的禁忌证

绝对禁忌证主要为无法纠正的凝血障碍。相对禁忌证包括凝血功能异常[4]、对比剂过敏、大量腹水及胆囊穿孔等。对胆囊癌或肝癌患者，穿刺有肿瘤沿针道播散的风险，影像学实时动态引导能够为穿刺部位和路径的选择提供保障[5]。……