李伟锋， 吴 帆

暨南大学附属广州红十字会医院 肝胆外科， 广州 510220

原发性肝淋巴瘤(primary hepatic lymphoma，PHL)发病率低，约占肝脏恶性肿瘤的0.1%，占非霍奇金淋巴瘤的0.016%，占结外淋巴瘤的0.4%[1]。因此临床上对该病的认识不足，常常导致诊断困难甚至误诊。现对1例PHL患者进行报道，以提高对该病的认识。

1 病例资料

患者女性，68岁，因“腹痛3 d”于2020年8月8日入本院，患者诉中上腹疼痛，呈阵发性钝痛，每次持续1 min以上，无恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黄疸等症状。查体：皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。腹部平软，脐周有压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，无肝区叩击痛。既往患者有2型糖尿病病史。实验室检查：红细胞2.37×1012/L，血红蛋白62.0 g/L，白蛋白30.6 g/L，乳酸脱氢酶(LDH)373.0 U/L，葡萄糖14.5 mmol/L，TBil 14.7 μmol/L，DBil 5.1 μmol/L，IBil 9.6 μmol/L，铁3.8 μmol/L，总铁结合力40.8 μmol/L，IL-6 72.10 pg/ml。肿瘤标志物CA153 44.3 U/ml，AFP、CEA、CA19-9、CA125等未见异常。上腹增强CT(图1)示：S4段见5.6 cm×5.1 cm低密度影，多期增强呈轻中度渐进强化，门静脉系统血管未见充盈缺损，未见明确门静脉分支进入肿块内，考虑肝S4段占位性病变，转移瘤？肝内原发性肿瘤？(炎性假瘤？胆管细胞癌？)。上腹MRI(图2)示：等T1稍长T2信号，增强扫描早期轻度强化，平衡期周围延迟强化呈稍高信号，信号不均匀。考虑肝S4段占位病变，低度恶性含纤维的肿瘤病变，炎性肌纤维母细胞瘤？孤立性纤维瘤？仍需与肝胆管细胞癌鉴别。胃镜、肠镜检查未见异常。完善相关术前检查并纠正贫血、低蛋白血症以及控制血糖后，患者于2020年8月31日在气管插管全麻下行肝S4段肿瘤切除+胆囊切除+腹腔引流术。术中见肝S4段下部肿物突出脏面，大小约5 cm，边界清，质中，在距离肿物1 cm处不规则切除肿物(图3)。……