王凯，蔡均均

1天津中医药大学第一附属医院急症部，天津 300381；2天津市第三中心医院消化(肝病)科，天津 300170

我国非透析慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)患者合并高血压的患病率高达67.3%～71.2%[1]，且随着肾功能的下降，估算肾小球滤过率(eGFR)水平越低，高血压的患病率也越高。目前针对该人群的高质量大规模随机对照试验(RCTs)证据有限，虽然各国指南均主张对CKD合并高血压患者进行强化降压达标，最佳血压控制靶目标值整体上趋于更严格的水平，但具体的目标推荐值尚存在差异。

2012年，改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease: Improving Global Outcomes，KDIGO)发布了非透析CKD患者血压管理临床实践指南，但随着新的临床研究数据的不断涌现，尤其是收缩压干预试验(systolic blood pressure intervention trial，SPRINT)[2]结果的公布，为非透析CKD患者的强化降压目标——收缩期血压(systolic blood pressure，SBP)＜120 mmHg提供了依据。基于现有的证据，KDIGO对2012版指南进行了更新，并于2021年2月23日在Kidney International杂志上发表，以期基于最新循证证据为CKD患者血压管理提供当前最优建议，实现最佳的临床预后。

新版指南分为5章，包括11项推荐和若干实践要点(表1)，除涵盖原指南中针对非透析CKD患者的生活方式干预、血压控制目标、用药选择，以及肾移植受者和儿童等特殊人群的血压管理内容外，还引入了一章专门介绍标准的诊室血压测量[3]。本文就以上几个方面进行解读。

表1 2021版慢性肾脏病(CKD)血压管理临床实践指南的关键实践要点和推荐意见Tab.1 Key guidance from KDIGO 2021 clinical practice guideline for BP management in CKD

1 血压测量

此部分是对2012版指南的补充，主要是考虑到诊室环境中血压测量结果的高变性，以及相关RCTs(如SPRINT研究)多采用标准化诊室血压测量方法，为了根据现有循证医学证据进行合理的血压管理，建议采用标准化的诊室血压测量方法。……