徐海栋

0 引 言

腰椎峡部裂是一种常见的脊柱疾病，指腰椎的上下关节突与横突移行区的骨不连续或者缺损，部分患者合并椎体之间的不稳和滑脱，也称为峡部不连或者椎弓根崩裂；该疾病的进展后期可造成椎体滑脱，带来相关神经症状[1-2]。国内外对腰椎峡部裂的成因及病理机制尚未形成完整共识，对其诊断、治疗等问题目前还处于探讨阶段[5]。近年来各种诊疗技术层出不穷，对于其规范治疗还未得到一致的意见。部分学者认为发育性的结构缺损或者发育性的峡部骨性结构不良，在剧烈的反复过伸或旋转运动中，造成的峡部应力性骨折，是腰椎峡部裂的主要诱因。在运动员中的流行病学调查发现，足球、摔跤、跳水及体操运动员，腰椎峡部裂的发生率高达47%[6]。在军人中的发病率为9.7%，高于普通人群的5%～7%；青少年慢性腰痛患者中，腰椎峡部裂也是主要的发病诱因之一[3-4]。对于腰椎峡部裂需要高度重视，随着病程的发展，可能会逐渐出现椎体滑脱、腰椎生理曲度改变、椎间盘退行性改变、峡部骨赘假关节及疤痕化形成，造成慢性腰背痛、双下肢神经症状。对其治疗的现状，目前主流的观点无外乎保守治疗、非融合手术治疗和根治性融合手术治疗，各种方案各有利弊，在实际临床应用中，外科医师尚无统一的共识，本文主要回顾目前临床治疗腰椎峡部裂的治疗现状，并对目前的相关治疗进行思考，提出阶梯治疗和个性化治疗的建议，期望能够在临床为外科医师接受和达成共识提供思考。……