渠文敏 张楠 常瑞

据WHO数据显示，每年全世界范围内肺癌新发病例近160万，严重威胁人类生命健康[1-2]。肺癌确诊时多为晚期，化疗是常用的治疗手段，可有效缓解疾病进程，但化疗药物细胞毒性极强，在杀伤肿瘤细胞的同时，可严重损伤正常的细胞，引起恶心、呕吐、骨髓抑制、脱发、疲乏等众多不良反应[3-4]。自Dodd首次提出“症状群”的概念，肺癌化疗期不良反应多以3个及以上症状群方式存在,这些症状相互协同作用，易产生更为严重的负面效应，影响预后[5-6]。因此，本研究就肺癌患者化疗期症状群严重程度的影响因素进行调查，以便于医护人员采取针对性的症状管理措施，提高治疗效果。

1 对象与方法

1.1 调查对象

将医院肿瘤内科2019年7—10月收治的130例肺癌化疗患者作为调查对象，男62例，女68例 ；平均年龄55.70±6.68岁。纳入条件：病理诊断为肺癌[7]；意识清楚，思维正常；确定化疗方案，且化疗周期数≥2 ； 预计生存时间≥3个月；知情同意，自愿参与调查。排除条件：有化疗禁忌证、严重并发症、依从性差者；心脏病、高血压、糖尿病患者；治疗前存在睡眠障碍或意识障碍的患者。

1.2 调查方法与内容

（1）问卷调查：自设问卷，调查患者的性别、年龄、文化程度、肿瘤表现，是否有陪护、医保，月收入水平等。发放问卷前，向患者解释注意事项、问卷内容，由患者独立填写。于化疗结束日进行调查，填写完后回收并检查，本研究共发放130份问卷，回收有效问卷130份。

（2）查阅病历资料：获取患者夜间治疗、毒副反应、白细胞、化疗周期、体能状态评分(ECOG)、付费方式、血小板和谷丙转氨酶（AST）水平等内容。手术切除的完整标本接受病理检查，根据WHO对肺癌组织学分类，分为腺癌、鳞癌、小细胞癌；参照不良事件通用术语标准 4.0版评估肺癌化疗的不良反应严重程度，对常见白细胞下降、贫血、腹泻、恶心／呕吐、骨髓抑制、脱发等化疗毒副反应表现进行评估，根据 “发现症状但无需治疗”至“症状危及生命”依次可分为Ⅰ~Ⅳ级严重程度。血小板计数（100～350）×109/L、白细胞计数正常值(4.0～10.0)×109/L、谷丙转氨酶正常值0~40 U/L。

1.3 评定指标

（1）症状评估:采用安德森癌症中心研制的症状评估量表中文版(MDASI—C)评估患者化疗期疲乏-特异症状群-心理症状群，学者Wang等[8]2004年翻译成中文版，第一部分用于了解疼痛、疲劳等化疗相关症状严重程度，采用0~10计分，0分为无症状，10分症状最严重程；第二部分用于评估对患者活动、情绪等干扰程度，采用0~10计分，0分为无任何干扰，10分干扰严重。该量表的Cronbach’s α系数0.84~0.90，用于测评国内肿瘤患者症状具有良好的信效度。张立力等[9]2013年修订MDASI肺癌模块，增加了咳嗽、咯血、便秘、体质量下降等模块，两表结合成的总量表Cronbach’sα系数0.93，内部一致性信度良好，可用于准确评估国内肺癌。本研究仅对17个症状进行调查。

（2）体能状态:采用体能状态评分表(ECOG)[10]，分为6个评分等级，0分表示活动正常：1分为能从事轻体力劳动；2分为患者肿瘤症状尚能耐受，白天卧床时间低于50%；3分为肿瘤症状严重，部分生活自理，白天卧床超过50%；4分为患者症状严重，卧床不起；5分表示患者死亡。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“均数 ± 标准差”表示，单因素分析中，两组间均数比较采用t检验，多组均数比较采用单因素方差分析；多因素分析采用多元线性回归模型分析。检验水准α=0.05,以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺癌患者化疗期疲乏-特异症状群-心理症状群严重程度

参与调查的130例肺癌化疗患者，其化疗期症状群复杂且数目多，各症状群严重程度得分情况见表1。其中，严重程度评分较高症状为睡眠不安5.23±2.34分、疼痛5.21±2.58分、疲乏5.20±2.91分、悲伤感5.06±2.75分，严重程度评分较低的症状为咯血3.05±2.84分、嗜睡3.78±2.91分、胸闷3.16±2.86分。

表1 肺癌化疗患者症状群严重程度

2.2 肺癌患者化疗期疲乏-特异症状群-心理症状群严重程度的单因素分析

单因素分析显示，毒副反应、白细胞、化疗周期、体能状态评分(ECOG)、AST水平、月收入水平等是影响肺癌患者化疗期症状群严重程度的因素。见表2。

表2 肺癌患者化疗期症状群严重程度单因素分析

2.3 肺癌化疗期疲乏-特异症状群-心理症状群严重程度的多元线性回归分析

以老年肺癌化疗患者症状群严重程度为应变量，以毒副反应、白细胞、化疗周期、体能状态评分(ECOG)、AST水平、月收入水平为自变量，进行多因素线性回归分析。结果显示，毒副反应、白细胞、化疗周期、血小板和AST水平，为影响化疗期疲乏相关症状群-肺癌特异症状群-心理症状群严重程度的因素（P<0.05），见表3。

表3 老年肺癌化疗患者症状群严重程度的多元线性回归分析

3 讨论

化疗会引起癌症患者食欲缺乏、疲乏、体质量下降、恶心、咳嗽、呕吐、睡眠障碍等症状，给患者带来症状困扰[11]。症状困扰会增加患者躯体症状 ，影响其身心健康，从而导致其消极应对疾病，降低其治疗依从性，不利于患者预后。本研究中，在放疗前，癌症患者的疲乏、食欲下降等症状群发生率最高（65%左右），且症状最为严重；在其他时间点症状排在前 3位的均为口干、疲乏和食欲功能减退，与李楠楠等[12]统计结果显示，口干、疲乏、食欲下降、疼痛、睡眠功能障碍为困扰鼻咽癌主要症状群结果基本一致。大量流行病学调查发现，癌因性疲乏是肿瘤化疗极其常见的症状，其发生率高于60%。本研究参与调查的130例肺癌化疗患者，严重程度评分较高的症状为睡眠不安、疼痛、疲乏、悲伤感，严重程度评分较低的症状为咯血、嗜睡、胸闷，说明肺癌化疗患者症状困扰明显，且症状群复杂且数目多。因此，肺癌患者化疗期间应加强患者症状困扰观察，给予针对性护理措施，以改善患者化疗期间的躯体症状和生活质量[13]。

肺癌特异症状群包括咳嗽、咳痰、气短，与Henoch等[14]研究报道基本一致。肺癌是一种支气管肿瘤，癌细胞侵犯气管与支气管，可引起咳嗽，当癌症使得气道狭窄时，咳嗽症状更为明显，同时癌细胞侵犯气道黏膜和肺组织，引起气道痰液分泌增多，肺泡有效呼吸面积减少，进而出现气短症状,因此癌细胞侵犯肺组织及气管是特异症状群发生的可能机制。心理症状群包括苦恼、健忘、悲伤感、睡眠不安，与Wong等[15]研究一致。由于癌症疾病诊断及化疗毒副作用，肺癌患者心理负担严重。研究表明，与其他肿瘤相比，肺癌患者的心理症状群会加重呼吸道症状，降低功能状态。因此，医护人员应加强心理护理，减轻患者心理负担。化疗疲乏相关症状群包括疲劳、疼痛，此症状群多由于应用含铂类化疗后引起血液毒性反应，体内血红蛋白等水平下降。

本研究中，影响化疗期疲乏相关症状群-肺癌特异症状群-心理症状群严重程度的相关因素包括毒副反应、白细胞、化疗周期、AST水平（P<0.05），与既往研究[16]报道一致。随着化疗周期数增加，患者疲乏相关症状群-肺癌特异症状群-心理症状群会愈加严重，分析原因，是由于化疗周期的延长、毒性反应堆积、身体持续损害更为严重所致。白细胞、血小板水平下降易引起疲乏相关症状群-肺癌特异症状群-心理症状群的加重，这可能与白细胞、血小板水平的降低与化疗引起的骨髓抑制不良反应密切相关，而骨髓抑制极易导致贫血、出血、感染、免疫功能减退等症状，影响肺癌患者化疗期间的生活质量，进一步加重疲乏、焦虑、睡眠不安、疼痛等症状负担，个别患者可能因此保护隔离，暂停化疗。AST水平能够反映肺癌患者肝功能受损情况，资料显示，肝脏损害患者易出现倦怠乏力、食欲下降、注意力不集中等症状，这也间接验证了AST水平和肺癌化疗患者症状群的相关性。上述指标一定程度上反映了患者化疗期间机体内环境变化，可通过监测血液学指标，重点加强化疗周期长患者的的症状护理，可为肺癌化疗患者症状群的改善及预测其严重程度提供预警。

总之，肺癌化疗患者化疗期疲乏-特异症状群-心理症状群复杂且数目多。医护人员对于化疗周期短，白细胞、血小板和AST异常的患者，要加强观察,及时给予针对性护理干预、系统化症状管理，提高肺癌患者化疗期生存质量。