王永红 李岳昆 王荣 陈灿 刘慧 杨棋 谷岩梅

自主学习是学习者对学习计划的制订、实施及评价承担主要责任的学习过程[1]。护理专业学生在面对患者日益增长的健康需求和护理学科知识更新速度不断提高的前提下，不仅要有扎实的基础知识，还要具备自主学习能力以满足其自我成长的需要。社会认知理论认为自我效能感是影响学生自主学习的一个重要变量，学习者的自我效能感与学习策略的运用有密切的关系[2]。目前我国中医药大学均开设有护理专业，学生对传统文化耳濡目染，浓厚的中医氛围是否吸引了护理专业学生，激发其对知识的渴求进而影响其自主学习呢？本研究调查我校护理专业学生自主学习能力现状，了解其影响因素，为充分挖掘中医药院校办学资源，培养中医护理专业人才打好基础。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2019年4—5月采用整群抽样方法抽取某中医院校1—4年级在校本科护生895名。向学生解释研究意义与研究内容，获取学生知情同意。

1.2 调查工具

（1）一般资料问卷：包括年级、性别、生源地、独生子女、选择护理专业意愿、学习成绩自评、班干部任职、兼职工作、社会活动与专业相关性、父母的最高学历、父母的职业、搜集专业信息的频率、喜欢的授课方式等。

（2）自主学习能力量表：采用护理专业大学生自主学习能力测评量表[3]，本量表共28题，由自我管理能力（10题）、信息能力（11题）和学习合作能力（7题）组成。每题采用Likert 5级评分方法，每题得分1~5分，总分28~140分。得分越高，说明自主学习能力越强。量表Cronbach’s a系数为0.86，本研究测得的Cronbach’s a系数为0.846，效度检验KMO为0.874，具有较好的内容效度和结构效度。

（3）护生职业自我效能感量表[4]：包含27个条目，6个因子，分别是职业态度及信念、解决问题的能力、收集职业信息和职业规划能力、职业认知、职业价值、职业选择，采用Likert 5级评分法，从很不符合到很符合分别赋值1～5分。计分方法为各项目之和，分值越高，表明职业自我效能感越好。得分率（%）＝实际得分／理论总分，得分率＜60%为低水平，60%~80%为中等水平，＞80%为高等水平。问卷的 Cronbach’s α 系数和分半信度，分别是 0.841和0.775。本研究测得的Cronbach’s a系数为0.879，效度检验KMO为0.919。

1.3 调查方法

以班级为单位，利用问卷星平台通过扫描二维码在线答题的形式收集问卷。核实问卷的完整性以及有效性，对于缺失过多及重复率过高的无效问卷及填写问卷时间过短（<300 s的进行剔除）；去除无效问卷27份，最后筛选的有效问卷868份，有效回收率97.0%。

1.4 统计学处理

所收集数据从问卷星直接导入SPSSAU在线统计平台进行分析。对于自主学习、护生职业自我效能量表的得分采用“均数和标准差”对其进行描述，两组间均数比较采用独立样本t检验，多组间均数比较采用方差分析；以自主学习能力作为因变量，以年级、学习成绩自评、任职班干部、兼职工作等作为自变量，进行多元线性逐步回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 受试者自主学习能力得分与常模的比较

本研究受试者自主学习能力与全国常模和东部常模[4]进行比较，结果显示，本组受试者自主学习能力高于全国常模，学习合作能力高于东部常模，信息能力低于东部常模，自我管理能力高于全国常模，见表1。

表1 护生自主学习能力与常模比较

2.2 护生自主学习能力的单因素分析

对护生自主学习能力得分在基本特征上进行差异性分析，得出在不同年级、学习成绩自评、是否为学生干部、是否从事社会兼职工作、参加的社会活动与专业是否相关、父母的最高学历、主动搜集专业相关资源的频率、喜欢的授课方式方面等特征的学生，其自主学习能力存在差异（P<0.05），见表2。

表2 护生自主学习能力的单因素分析

2.3 影响本组受试者自主学习能力得分的多因素分析

以自主学习总分为因变量，以年级、学习成绩自评、任职班干部、兼职工作、社会活动、父母最高学历、搜集专业信息、喜欢的授课方式、职业自我效能为自变量，进行多元逐步线性回归分析。对各变量的赋值见表3。

表3 多元线性回归赋值表

续表

经多元回归分析显示,职业自我效能、主动搜集资料、任职学生干部、年级、父母学历、兼职工作是影响护生自主学习能力的主要因素，见表4。

表4 受试者自主学习能力的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 本组受试者自主学习能力现状

本研究受试者自主学习得分率为62.60%（3.13/5），分量表自我管理得分率64%（3.20/5），信息能力得分率61%（3.05/5），学习合作能力得分率62.80%（3.14/5），处于中等水平，与国内其他[5-6]研究结果处于相似水平。但经过与常模的比较发现，本研究受试者自主学习能力高于全国常模，分析主要原因可能是本研究对象来源于东部地区的本科院校，而全国常模数据来源于中专、大专、本科的综合整体。本研究受试者学习合作能力高于东部常模，信息能力低于东部常模，自我管理能力高于全国常模。一方面可能为本研究对象以女生居多（85.04%），农村籍贯者（77.79%）、非独生子女（80.78%）占多数，在其成长过程中，要与兄弟姐妹合作，农村环境也利于其与他人沟通交流。农村地区信息闭塞，获取信息、应对信息的机会较少，可以解释本研究受试者信息能力较低。

3.2 影响中医院校护理本科生自主学习能力因素

3.2.1 职业自我效能 多元回归分析结果显示，职业自我效能对护生的自主学习能力的标准化回归系数为0.48（P=0.000），有较强的影响作用，与教育学类似研究结果相同[7-8]。职业自我效能是个体对自身从事某种职业行为能力的判断与评估，以及对形成自身能力的信心[9]。职业自我效能感是调节相关职业行为及态度的重要内部认知因素。较高的职业自我效能感可以增强确立的职业目标信心，提高学生专业学习的努力程度和职业探索的主动性[10]。拥有较高职业自我效能感的护生在大学学习专业课的过程中，更倾向于确立较高层次的学习目标，制定相关学习策略[2]，有效整合各种资源，以更积极主动的方式去了解自我，发展自我，以期满足自身的职业发展需要，这一过程就是自主学习的过程。

3.2.2 搜集专业信息 多元回归结果显示,主动搜集专业相关信息的频率的标准化回归系数为-0.199（P=0.000），对护生的自主学习能力有重要的影响作用。随着搜索频率的减少自主学习能力逐渐降低。护生对专业相关资料的搜集、利用过程本身就是一种积极主动的学习过程。中医药大学图书资源、电子期刊等渠道资源丰富，中医护理专业相关信息集中。校园内随处可见的养生气功，针灸推拿社团活动不仅激发护生学习的兴趣，而且拓宽传统医学知识[11]。主动搜集信息的频率是护生具有良好的自主学习能力的表现。

3.2.3 任职学生干部 在学校中任职学生干部的护生自主学习能力高于未任职者，与吴德芳[12]的研究结果一致。担任学生干部期间需要组织各种活动，在活动时要能够有效地确立目标，与其他同学进行沟通共同做好活动准备，并在活动时进行监控、反馈和调整[13]。这一过程充分锻炼了护生的沟通能力和管理能力。

3.2.4 年级 调查显示年级影响护生的自主学习能力，且四年级护生的自主学习能力高于一、二、三年级，其他年级之间比较无差异，这与毛虹羽[14]、李慧[15]、张璐娇[16]的研究结果一致。大四年级的护生处于实习期，在处理临床复杂多变的问题情境过程中，需要充分运用所学知识灵活处理患者的健康问题，激发了学习动机，锻炼了综合能力。

3.2.5 父母学历 本研究结果发现父母学历越高，护生的自主学习能力越强。这与吴德芳[12]提出的家庭环境和背景对护生的自主学习能力无影响不一致。分析原因可能是随着我国在科技、人工智能、网络技术、物联网等方面的技术突破，这些技术服务已经延伸下沉到社会的各个方面，人们真切感受到技术更新带来的巨大变化。学历较高的人群更容易从这些变化中树立终身学习理念且付诸行动[17]。在这样家庭氛围下成长起来的大学生学习意识更强，自主学习能力在无形中得到锻炼和提高。

3.2.6 兼职工作 本调查结果显示有社会兼职工作经历的护生自主学习能力高于无兼职经历者。这与相关研究[18]结果一致。护生从事兼职工作可以提前接触社会，与不同的人交往，锻炼了与人沟通合作的能力，开阔了眼界。在学生时期与社会接触这一经历激发学生深入思考自己今后的职业目标，做好职业定位和规划，找到现阶段自己不足和需要，在后续的学习中朝着自己的目标不断努力[19]。

4 对中医院校护理本科教育的启示

以学生为本的教育理念提出“要完善学分制，扩大学生学习自主权、选择权，允许学生自主选择专业和课程”。在中医药大学的氛围中，主动学习能够使护理专业学生最大的利用中医药学校的资源，为其今后进入中医临床工作打下基础。本研究提示，职业自我效能感的提升，更丰富的信息资源和更多专业相关的兼职机会和学生干部体验会利于提高学生自主学习能力。