刘 颖，林 敏，鲁玉辉

（福建中医药大学中医学院，福建 福州350122）

新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）属于中医学“瘟疫”范畴，致病因素以湿邪为核心，故称“湿毒疫”。新冠肺炎为新发的急性呼吸道传染病，临床上以发热、干咳、乏力为主要表现，少数患者会出现鼻塞、流涕、腹泻症状［1］。目前新冠肺炎仍然是全球性重大的公共卫生事件，给人们的健康和生命造成了极大的威胁。《素问·刺法论》言：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”在中医学里，疫是指具有强烈传染性的疾病，新冠肺炎具有强烈传染性、流行性、普遍易感性，符合中医“瘟疫”的概念。张伯礼和刘清泉团队认为此次疫病以湿为主，致病因素以湿邪为核心，病机特点为“湿、热、毒、瘀”［2］。芳香药具有健脾化湿、疏理气机、开窍醒神、避秽防疫等作用，契合新冠肺炎核心病机，因此在此次新冠肺炎的治疗与预防中被广泛运用。

1 芳香药防疫的源流

芳香药在中国疫病防治史上具有重要作用，人们用其避秽防疫的历史源远流长。在黄帝时期，人们就用香药来避秽祛邪，如燃烧木香、沉香、榆木之类来驱逐秽浊之气；《山海经》记载薰草“佩之可以已疠”；早在三千年前的商代，我国就有运用芳香药的历史，香酒可能是最早用来防治疾病的芳香药物［3］；在周朝，民间流传佩戴香囊、沐浴兰汤来防治疾病；春秋战国时期疫病流行，楚人善用芳香药和芳香疗法来治疗和预防疾病；在秦汉时，有文献记载人们使用香囊防疫；西汉时，人们用大量的芳香药来避秽消毒，避免疾病传染，如在马王堆汉墓出土的椁箱中有薰囊、绢袋和薰炉，均装有大量芳香药，如辛夷花、花椒、茅香、佩兰、高良姜、草本等［3］；东晋葛洪《肘后备急方》中记载了大量的芳香疗法，如用艾叶熏蒸来防止疫病的传播，“断瘟疫病令不相染，密以艾灸病人床四角，各一壮，佳也”［4］；唐宋元时期，史书记载了许多辟疫香囊药方用来预防疫病；明清时期疫病大为流行，芳香药更被大量运用于防治疫病中，如俞昌《尚论篇》卷首“详论温疫，以破大惑”曰：“古人元旦汲清泉，以饮芳香之药；上巳采兰草，以袭芳香之气，重涤秽也”［5］。吴又可《瘟疫论》中治疗瘟疫名方“达原饮”以槟榔辛散湿邪为君，厚朴芳香化浊燥湿，草果辛香避秽除邪，三药气味辛烈，直达巢穴，使邪气速离膜原。王孟英《温热经纬》记载的甘露消毒丹，王士雄誉之为“治湿温时疫之主方”，全方采用利水渗湿、清热解毒之品，配伍行气化湿芳香之品如石菖蒲、藿香和白豆蔻，取其悦脾和中、畅气行湿之功。吴鞠通在《温病条辨》中非常喜用芳香药：外感秽浊疫邪时首选用辛香药来辟秽逐邪；“湿为阴邪，非温不解”，对湿邪困脾喜重用厚朴、陈皮、草果等辛温芳香药，取其化湿醒脾之功；治疗蒙蔽清窍喜用辛香药来化浊利窍，醒神悦脾。陈可冀《清宫配方集成》中收录的芳香避疫方“避瘟散”，全方20多种药，绝大部分是芳香药，如苍术、白芷、薄荷、石菖蒲、木香、草果、藿香等。

2 芳香药的特性与作用

2.1 辛香开散 芳香药的辛香气味具有升发、开散、轻扬的特性，能外走肌表，开宣毛窍。芳香善窜，性温善通，辛能行气，香能通气，所以芳香药具有疏通气机、开通毛窍的作用。例如木香是“三焦气药”，能升降诸气；香附乃“气分之主药”“气病之总司”。

2.2 醒脾燥湿 湿邪的治疗原则为“湿则燥之”“湿则化之”。大多数芳香药性偏温燥，故能够燥化湿邪。芳香药多归属脾胃经，《药品化义》载：“香气入脾”，《本草求真》曰：“凡药色黄，味甘气香，性属土者，皆入足太阴脾经、足阳明胃经”，如沉香、藿香、豆蔻、丁香等均具有燥湿、醒脾之功，亦能够通过增强人体水液运化的能力，达到去除湿邪的目的。

2.3 避秽祛邪 《神农本草经》言：“香者，气之正，正气盛则除邪避秽也”；喻嘉言指出“病前预饮芳香正气药，则邪不能入”。可见芳香药可以避秽除邪，助长阳气，具有扶正祛邪的功效。现代药理研究表明：芳香类药物可以抑制病毒、细菌的活力，提高机体免疫功能，发挥防病治病的作用。

3 芳香药在治疗新冠肺炎中的功效

3.1 化湿行气 芳香药的化湿行气作用契合新冠肺炎的核心病机：一为新冠肺炎的核心病机是湿邪为患，所以在治疗时尤其应重视祛湿；二是新冠肺炎患者主要呼吸道症状为干咳、呼吸困难，乃秽浊之邪闭肺，因此还应注重理气，气化则湿化，气行则湿亦除。吴鞠通在《温病条辨》指出：“温疫者，厉气流行，多兼秽浊，家家如是，若役使然也。”可见瘟疫多兼夹秽浊之邪，即湿邪。湿邪重浊黏腻，易阻滞气机，易兼夹他邪，致病情复杂多变，病势缠绵。湿邪为病，常侵犯脾胃，致太阴脾土不运。脾功能失常，人体气机不运，湿邪弥漫，继而加重肺脏病变。吴鞠通指出治湿重在行气，主张用芳香流动之品宣发上焦肺气，使邪有出处，湿则易祛。“土爱暖而喜芳香”，芳香药能够化脾之湿邪，通肺之气机，使脏腑功能正常，则正气充足，邪不可干。

3.2 醒神开窍 英国、法国精神医学专家研究指出：新冠肺炎重症患者中超过六成出现“谵妄症”，临床表现为意识混乱、语无伦次、情绪激动，甚至神志昏迷等［6］。笔者认为此乃湿邪蒙闭心窍所致，“心者，君主之官也，神明出焉”，心藏神，心主神明，心窍不通则出现意识混乱，神志昏迷。芳香开窍药味辛，药性上浮，辛香走窜，入心经，有醒神开窍之功，可治窍闭神昏诸症。如《本草纲目》指出：“麝香走窜，能通诸窍之不利，开经络之壅遏”“苏合香气香窜，能通诸窍脏腑”。《本草从新》认为石菖蒲“辛苦而温，芳香而散，开心窍，利九窍”。吴鞠通在治疗此类病症时多选用辛温芳香开窍药以通窍开闭，如“凉开三宝”，在清热之品中配伍辛温芳香开窍之品，如麝香、丁香、沉香、木香、安息香等。

3.3 避秽防疫 芳香药用于新冠肺炎，不仅可以辟秽驱邪，还可以扶助正气，增强体质。芳香药发挥避秽防疫作用以外用为主。《名医别录》说藿香“疗风水毒肿，去恶气，疗霍乱”；《本草经疏》说降香“能辟一切恶气”；《本草纲目》曰：“苏合香，气窜能通诸窍，脏腑，故其功能辟一切不正之气”。《神农本草经》描述芳香药功能“香者气之正，正气盛，则自能除邪辟秽”。现代药理研究表明：芳香药的香味主要来自于挥发油；苍术、紫苏、生姜、金银花、草果等芳香药可能通过阻断多个人体内血管紧张素转化酶（ACE2）与新型冠状病毒的结合位点，发挥治疗新冠肺炎的作用；另外，芳香药还具有潜在的直接抑制病毒感染 的 作 用［7］。

4 芳香药治疗新冠肺炎的临床应用

芳香药已大量运用于新冠肺炎的防治。王皓朔等［8］统计发现：国家卫生健康委员会和各省市发布的治疗新冠肺炎的100首处方中，涉及到157味中药，其中所用祛湿主药为茯苓、广藿香、厚朴、苍术、草果、砂仁、白豆蔻、薏苡仁等，核心药对为草果-槟榔、砂仁-陈皮、白豆蔻-薏苡仁，皆取其芳香辟秽化浊、醒脾燥湿之功。陈扬等［9］整理各地区防治新冠肺炎香囊药物使用规律时发现：使用频率最高的核心处方药物为藿香、艾叶、苍术、石菖蒲、白芷、佩兰，皆为芳香药。姜良铎教授在治疗新冠肺炎用药中主张不应一味补脾，还应辅用苍术、佩兰、白豆蔻等运脾化湿的芳香药，以健脾益气，清化湿邪［10］。广西中医药大学第一附属医院选用艾叶、苍术、石菖蒲、白芷、木香、紫苏叶、荆芥、薄荷、桑叶、肉桂、砂仁制成香囊，诸药共奏芳香辛散、健脾化湿之功，对新冠肺炎的预防有协同作用［11］。

5 小 结

芳香防疫的历史源远流长，自古以来在疫病的防治中被广泛运用，在此次新冠肺炎的中药防治中芳香药也占有举足轻重的地位。因“湿邪”贯穿其始终，所以在新冠肺炎的不同阶段，皆要围绕祛除湿邪用药立方，则必须配以芳香药祛湿避秽化浊。“预饮芳香正气药，则邪不能入”，芳香药能够扶助正气，提高人体免疫力，符合中医“治未病”思想，应将其广泛运用于新冠肺炎防治中。