陈丽敏，温若兰，董卫国

（1.福建中医药大学针灸学院，福建 福州350122；2.福建中医药大学中西医结合学院，福建 福州350122）

阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）是以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的退行性神经系统疾病［1］，本病发病隐匿，病情呈持续性进展，是继脑血管疾病、缺血性心脏病、慢性阻塞性肺疾病及肺癌后的第五大病死因素［2］。AD发病机制复杂，目前尚无有效药物可逆转该病进程［3］，进一步研究有效的药物和治疗方法已成为众多学者关注的热点。针灸疗法具有多层面、多途径、多靶点等优势，已被广泛应用于AD的治疗［4］。孙国杰教授团队创新性地提出了“益肾调督”针灸法治疗AD，为AD的治疗提供了新方向［5］。本文探讨“益肾调督”针灸法治疗AD的理论基础，以期为AD的针灸治疗提供理论支持。

1 AD的发病机制

1.1 西医学发病机制 现代医学研究表明AD的发生可能与以下机制有关［6］。①β淀粉样蛋白沉积：AD患者脑内神经细胞外间隙β-淀粉样蛋白（β-amyoid protein，Aβ）沉积形成老年斑（senile plaques，SP）是AD最重要的病理特征，Aβ作为SP的主要结构，沉积后可损伤神经元，诱发氧化应激反应等，是AD形成和发展的关键因素［7］。②Tau蛋白过度磷酸化：Tau蛋白过度磷酸化可破坏神经元微管结构，影响细胞骨架系统、运输系统、信号转导系统等，Tau蛋白过度磷酸化被认为是AD神经元退化的基础［8］。③神经炎症反应：神经炎症是AD患者脑内又一重要的病理学改变，与胶质细胞的活化密切相关，过度活化的胶质细胞可释放白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）等炎性因子，破坏神经元，加剧AD病理改变［9］。④神经元突触丢失：神经元突触丢失是AD早期病理特征之一，在与认知功能相关的海马区尤为明显，突触数量减少、结构破坏及突触可塑性改变均可损伤神经元，诱发AD［10-11］。⑤线粒体功能损伤：线粒体是神经元的主要供能单位，可参与神经元细胞信号的转导，线粒体损伤可引起神经元能量缺失、细胞信号转导等功能障碍，最终导致神经元死亡，诱发AD［12］。

1.2 中医病因病机 中医学将AD归于“痴呆”“呆病”等范畴，其病位在脑，与肾、心、肝、脾关系密切［13］。总结中医古代学者及近现代医家对AD的研究可发现：AD属本虚标实之证，标实主要以痰浊、瘀血为主，本虚则责于肾虚。《医学心悟》曰：“人至老年，肾精衰枯，髓海空虚，神明无主。……神明不敛，呆证遂生。”指出肾藏精生髓，年老肾精渐亏，无以化髓，脑髓失养，则痴呆遂生。《辨证录》曰：“痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不清，而成呆病矣。”表明AD发病可由脾失健运，痰浊内生，清窍蒙蔽所致。《伤寒论》云：“其人善忘，必有蓄血。”认为AD形成的重要病因是瘀血。有学者在前人理论的基础上，提出“肾虚-痰瘀-酿毒-病络”的理论，亦认为肾虚是AD发病的根本。随着年龄的增长，肾精渐亏，脾失温煦，痰浊水湿内生，瘀阻脉道，痰瘀胶着，化成邪毒，积于脑络，清窍受蒙，神机失用则发为AD［14］。

2 “益肾调督”针灸法治疗AD的理论依据

2.1 肾虚为AD致病之本，治宜益肾 肾为先天之本，主藏精生髓，肾虚与AD密切相关。《医学心悟》中：“肾主智，肾虚则智不足，善忘其前言。”肾精虚衰，则脑髓失充，可见记忆力减退、思维丧失、反应迟钝等。现代医家对AD的中医证候规律进行研究，亦发现肾虚贯穿于AD的全过程［15］，并强调可根据“虚者补之”的原则，将益肾疗法作为治疗AD的基础［16-18］。唐容川《内经精义》曰：“事物之所以不忘，赖此记忆，记在何处，则在肾精。益肾生精，化为髓，而藏之于脑中。”说明益肾生精化髓可助脑功能的正常发挥。古人也常用益肾的药物健脑益智，如《神农本草经》中所记载的益智类药物中，以益肾的药物为首。有学者根据益肾原则，选用太溪、肾俞等益肾穴位治疗AD，取得一定疗效［19］。现代医学研究发现益肾疗法不仅具有抗衰老和抗氧化的作用，还可调节脑细胞生长发育，促进脑内物质代谢，对改善AD具有良好的效果［20］。AD病位虽在脑，但实际上多以益肾为治疗之本。益肾可使肾精充足，化髓有源，则脑海充实，脑主司思维记忆等功能正常发挥。

2.2 督脉通于脑肾，治宜调督 《素问》记载：“病变在脑，首取督脉。……督脉者，……，入络脑，……挟脊抵腰，入循膂络肾……。”督脉，奇经八脉之一，是诸多经脉中与脑联系最为密切的经脉。督脉脉气通于脑，并与肾相通，是沟通脑与肾的重要桥梁。《医学衷中参西录》载：“脑为髓海，实由肾中真阴真阳之气，酝酿化合而成，缘督脉上升而灌注于脑。”脑功能的正常发挥不仅赖以肾精化髓为物质基础，还需通过督脉这一物质运输的通道，将肾中精髓输送至脑。脉道通利依赖于阳气的温煦与推动作用。“督脉通，督阳振，则一身之阳充盛。”督脉又名“阳脉之海”，可通调一身之阳气。若督脉阳气不足，精髓输送受阻而瘀滞，则清阳不升，浊阴不降，神明失养，出现反应迟钝、记忆力下降、智能减退等AD相关症状。故调督可振奋一身阳气，通髓达脑，从而改善大脑思维意识活动。

2.3 “益肾调督”针灸法治疗AD的实验依据 许多学者从“益肾调督”针灸法入手探讨针灸治疗AD的机制，认为：①“益肾调督”针灸法可降低AD模型大鼠海马区Aβ沉积，促进Aβ清除，延缓AD病程［21］。②提高AD模型鼠神经元突触相关蛋白的表达，改善突触超微结构，提高突触功能［22-23］。③减少线粒体损伤，改善线粒体功能，保护神经元［24］。④可有效促进抗炎因子和促炎因子间的平衡，抑制炎症联级反应，改善AD症状［25］。同时，在研究过程中还发现：对AD模型小鼠的早期干预比晚期干预疗效更佳［23，26］，切合中医“未病先防、欲病救荫、即病防变”的理论，也与现代医学治疗AD提倡“早发现、早诊断、早治疗”的原则相符。

基于AD以肾虚为本，并与督脉通利失常密切相关，“益肾调督”针灸法将益肾、调督、补脑三者有机地联系在一起，因此，AD病位虽在脑，但可从益肾、通调督脉的角度入手进行治疗。

3 “益肾调督”针灸法的选穴及操作

3.1 选穴及选穴依据 目前，临床上应用“益肾调督”针灸法治疗AD鲜见报道，但可见“益肾调督”针灸法应用于其他中枢神经系统疾病中［27-31］。在“益肾调督”针灸法理论指导下，穴位的组成主要为：肾俞、太溪、百会、大椎、命门。

《经穴命名浅解》中关于肾俞的记载：“穴近肾脏，为肾藏经气转输之处，主治肾脏疾患。”肾俞为肾经的背俞穴，肾精输注于此，并可通过足太阳膀胱经上输于脑。《黄帝内经》有云：“五脏有疾，当取之十二原。”太溪为肾经的原穴，肾经元气输注于此，刺之可益精填髓，灸之可温壮肾阳。肾俞与太溪穴合用，可益肾聪脑。《针灸甲乙经》称百会为“三阳五会”，可平补一身之阳气，其内应于脑，为治疗神经系统疾患之要穴。《灸法秘传》曰：“忘前失后灸百会一穴而记忆自强矣。”指出针灸此穴可达通调督脉、醒神益智之功效。《针灸甲乙经》中记载大椎为“三阳督脉之会”，可总督一身之阳气，具有温阳通督、调神醒脑之功效。命门居两肾之间，督脉由此穴通于肾经，故针灸此穴可调理督脉，益肾生精。以上诸穴合用，可振奋阳气，疏通督脉经气，加强各脏腑的联络，益肾填精，聪脑益智。

3.2 操作方法 患者取俯卧位，75%酒精棉球常规消毒施术部位，用0.30 mm×40 mm一次性无菌针灸针进行针刺，穴位定位及操作方法主要参照《针灸特定穴理论与实践》［32］。针刺肾俞穴时，直刺12.5～25 mm，行捻转补法，以腰部酸胀，或有麻电感向臀及下肢反射为度，在针刺的基础上，行温针灸以益肾，以温热感向腹内扩散为度；针刺太溪时，直刺12.5～25 mm，行捻转补法，以酸胀、麻感向足心反射为度；针刺百会时，针尖向前，并与头皮呈15°快速刺入帽状腱膜下，进针12.5～20 mm，行捻转手法，捻转频率为200次／min，以局部有酸胀、发紧感为度，针刺得气后可行温针灸，以热感沿头皮扩散为度；针刺大椎时，可直刺或微向上斜刺约30 mm，行平补平泻法，以局部酸胀感向下和背部、项部扩散为度；针刺命门时，直刺12.5～25 mm，行捻转补法，以局部酸胀感为度，针刺得气后行温针灸，以温热感向腹内扩散为度。以上穴位均留针30 min，期间行针2次，以患者可耐受为度，1次／d，每个疗程6次，2个疗程间隔1 d，共治疗5个疗程。

4 小 结

AD发病机制复杂，目前西药疗效欠佳，常伴有毒副作用。针灸疗法不仅可以提高患者认知、生活自理能力，还可避免西药的毒副作用，已被广泛用于AD的治疗［33］。AD病位虽在脑，但AD以肾虚为发病基础，并与督脉密切相关，因此采用“益肾调督”针灸法，选取肾俞、太溪、百会、大椎等穴，可达治疗AD之效。“益肾调督”针灸法取穴精简、操作方便、疗效确切，但“益肾调督”针灸法治疗AD的基础研究尚不够深入，作用机制尚未完全明确，未来还可对该法深入挖掘研究，为针灸治疗AD提供新思路。