高海浩，尚爱加，陶本章

1解放军总医院海南医院 神经外科，海南三亚 572013；2 解放军总医院第一医学中心 神经外科，北京100853

神经母细胞瘤(neuroblastoma，NB)是儿童最常见的颅外实体肿瘤，发病率在儿童中约1/7 000，但在成年人却极低，约为1/100 万[1]。NB 发生部位多变，症状不典型，影像学无明确特点，这给临床诊断和治疗带来了困难。原发于马尾神经的成人NB 国内外未见报道。2019 年解放军总医院海南医院神经外科收治1 例NB 患者，肿瘤原发于马尾神经，临床进展快，预后差，现将该病例报道如下。

1 资料患者男性，48 岁，右利手，主因右下肢麻木无力14 个月余于2019 年7 月5 日收入院。患者以右小腿外侧、足背外侧麻木感，右侧小腿及足部无力起病，逐渐发展至双下肢麻木无力。查体提示双下肢肌张力低，入院时左下肢近端肌力5-级，背屈4 级，跖屈3+级，右下肢肌力4 级，双侧小腿及足背根性浅感觉减退(L5 为主，不全S1)，双髂以下深感觉轻度减退。直线行走不能，腹壁反射可引出(左＞右)，腹直肌深反射可引出(右＞左)，左侧(±)。腰骶椎核磁共振检查提示终丝马尾不同程度增粗并强化(图1)；肌电图检查提示双下肢神经源性损害；PET/CT 检查提示椎管内马尾增粗并条形轻度高代谢；脑脊液细胞学检查发现异型性细胞。综合考虑肿瘤性病变可能性较大，故排除手术绝对禁忌证后行腰骶椎管内多发病变探查活检。术中见骶管内S1、S2 水平约2/3 马尾神经粗大改变，考虑肿瘤起源于马尾神经。马尾神经粗细不一，黄白色，质软，血供丰富，触之渗血，尝试切除，发现肿瘤与神经根无明显边界，切除肿瘤同时可能损伤马尾神经，因此未予切除(图2)。……