单中心颈动脉内膜切除术和颈动脉支架置入术治疗颈动脉狭窄的临床结局及认知功能分析

2021-08-14杨晨轩于博文许百男

解放军医学院学报 2021年5期

杨晨轩，薛哲，武琛，于博文，许百男

解放军总医院第一医学中心神经外科，北京 100853

颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy，CEA)和颈动脉支架置入术(carotid artery stenting，CAS)已成为颈动脉狭窄主要治疗手段，并发症较少且安全性高，总体疗效满意[1]。但由于颈动脉狭窄发生机制复杂、发病部位较多，且存在不同的狭窄程度，外科手术治疗后患者发生脑缺血和脑梗死的概率仍较高。相关数据显示，颈动脉狭窄疾病的进展程度决定了脑缺血和脑梗死发生的风险比[2]。既往关于颈动脉狭窄的临床体征和病理改变有许多报道，认为颈动脉狭窄程度、侧支循环、粥样斑块性质和动脉内膜的情况均影响着颈动脉狭窄的进展和脑继发性疾病的发生[3-4]。但一部分颈动脉狭窄临床症状并不具有典型性。近年来一些学者提出了颈动脉患者存在不同程度的认知功能损害，而这一病理机制可出现在无症状的颈动脉狭窄早期[5]。这可能为该病的防治提供了新的治疗思路。临床观察表明，手术治疗患者认知功能评分显著优于药物治疗患者，但尚无足够数据证明手术改善认知结果。认知功能的改善程度可能与手术短期及长期效果存在某种相关性。本研究主要分析CEA、CAS 对认知功能转归的效果，以期为颈动脉狭窄治疗方式的选择提供更优方案。