滕 峰，朱夫海，任 刚★

（1.中日友好医院放射肿瘤科，北京 100029；2.空军特色医学中心放射治疗科，北京 100142）

胰腺癌恶性程度高，5年生存率9%[1]，放射治疗是其基本的治疗方式之一，但因胰腺周围临近胃肠道，传统放疗技术难以给予胰腺病灶高剂量放疗。立体定向放疗剂量模式通过增加单次剂量、减少治疗次数，提高肿瘤照射剂量、减轻医疗负担，更有利于联合全身系统治疗[2，3]。本研究通过评估胰腺癌立体定向放疗分次放疗间腹部危及器官解剖变化，及变化影响的实际受照剂量，判断在治疗期间修改放疗计划的必要性，为临床行离线自适应放疗（adaptive radiation therapy，ART）提供依据。

1 材料与方法

1.1 模拟定位

2017年4月～9月，连续收集空军总医院10例局部晚期期胰腺癌病例，患者取仰卧位，双手头上握固定杆，采用热塑体膜配合碳纤维体部固定架固定，固定范围为腹部，采用西门子16 排75 cm 孔径定位CT，扫描范围为肝顶部至髂骨上缘。定位前15min 口服3%碘帕醇250ml，平静呼吸状态下行腹部CT 增强扫描，层厚5mm，扫描后重建4mm。将扫描图像数据经网络系统传至Elekta Focal 勾画系统。

1.2 制作治疗计划

由同一放疗科主治医师勾画肿瘤靶区及周边危及器官。大体肿瘤靶区（gross tumor volume，GTV）为影像学上可见肿瘤，临床靶区（clinical target volume，CTV）在GTV 基础上各方向外扩5mm，计划靶区（planning target volume，PTV）在CTV 基础上头脚方向外扩10mm，其余方向各扩5mm，根据肿瘤与胃肠道关系适当调整靶区范围。危及器官包括：胃、十二指肠、回结肠、肝、肾及脊髓。GTV、CTV 及PTV 剂量分别设定为70Gy、60Gy、50Gy，共计15 次，3 周完成。传输至Elekta Monaco 计划系统，同一物理师制定……