吴树彬，李春华，任宪凤，赵 晶★

（1.中日友好医院手术麻醉科，北京 100029；2.新疆生产建设兵团医院麻醉科，乌鲁木齐 830002）

阴离子间隙（anion gap，AG）与碱剩余（base excess，BE）是临床常用的酸碱平衡判断方法，但它们无法解释血浆非碳酸氢盐缓冲系统异常在代谢性酸碱失衡中的作用[1，2]，尤其是对于酸碱重度紊乱的危重症患者。血浆中最重要的缓冲系统是碳酸氢盐缓冲系统，非碳酸氢盐缓冲系统主要包括血浆蛋白[3]，主要指清蛋白（albumin，Alb）和无机磷[4]（inorganic phosphate，Pi），在机体表现为非挥发性弱酸。低蛋白血症在危重症患者中非常常见，由于其对酸碱平衡的影响，可能会混淆对酸碱数据的传统解释。

另一种酸碱平衡判定方法，它基于Stewart-Fencl 酸碱化学理论[5]，综合考虑了血浆中的碳酸氢盐与非碳酸氢盐缓冲系统。本文拟通过分析危重症患者的酸碱数据，比较3 种方法检测代谢性酸碱失衡的能力。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

回顾分析2018年4月～12月在中日友好医院CCU、肺移植科、SICU 治疗的重症心衰、ARDS、脓毒症、多脏器衰竭患者及创伤患者的酸碱数据。排除标准包括动脉血气分析与生化检测数据不全的患者。

1.2 AG 计算公式

AG 使用（[Na＋]＋[K＋]）－（[Cl－]＋[HCO3－]）计算。

1.3 Stewart-Fencl 酸碱化学判断方法

Stewart-Fencl 方法认为人体的酸碱平衡取决于3 个独立变量[5]，即PCO2、强离子差（strong ion difference，SID）和弱酸总浓度（total weak acids，ATOT）。SID 是指血液中所有的强阳离子与强阴离子的差值。机体非挥发性弱酸主要包括Alb 和Pi，ATOT 为未解离的弱酸浓度与已解离弱酸生成的弱酸根浓度之和。这3 个变量中，任何一个变量异常则会引起相应的酸碱失衡。……