吴瑞英，吕书影，杨知山，杨超伟，蒋宇琪，杨顶权

（1.北京中医药大学，北京 100029；2.中日友好医院皮肤病与性病科，北京 100029）

病例1：患者男性，54 岁，主因发现头顶部头发稀少1年，于2018年11月就诊于我科。患者20年以练功为目的使用沙袋、木棍等硬物敲打头顶部，每日敲打20min～1h，发现头顶部头发逐渐稀疏，无疼痛及瘙痒，既往体健。皮肤科检查：头顶部头发均匀稀疏，毛发变细，头部其他部位未见类似脱发（图1，见彩插一）。拉发试验阴性。毛发镜检查（图2，见彩插一）：可见断发、营养不良性头发、头皮轻度红斑、覆有白色鳞屑、色素沉着。

图1 病例1头顶部毛发均匀稀疏。

图2 病例1毛发镜表现：断发（蓝色箭头），营养不良性头发（黄色箭头），轻度红斑（绿色箭头），白色鳞屑及色素沉着（紫色箭头）。

病例2：患者男性，25 岁，主因发现头顶部头发稀少5个月，于2019年10月就诊于我科。患者5年因练习街舞中以头顶地倒立旋转动作（托马斯），每周约1～3 次，每次练习1～2h，发现头顶与地板摩擦的头发逐渐稀疏，无疼痛及瘙痒。患者既往体健。皮肤科检查：头顶部头发均匀稀疏，头发变细，头部其他部位未见类似脱发（图3，见彩插一）。拉发试验阴性。毛发镜检查（图4，见彩插一）：可见营养不良性头发、黄点征、头皮红斑、覆有白色鳞屑。

图3 病例2头顶部毛发均匀稀疏。

图4 病例2毛发镜表现：营养不良性头发（黄色箭头），黄点征（+）（红色箭头），头皮红斑（绿色箭头），白色鳞屑（紫色箭头）。

病例3：患者男性，52 岁，因发现头顶部稀少2年，于2020年4月就诊于我科。患者25年每日以头顶地倒立1～2min，因倒立而受压迫的头顶部头发逐渐稀疏，无疼痛及瘙痒。患者既往体健。皮肤科检查：受压部位的头发均匀稀疏，头发变细，边界不清，头部其他部位未见类似脱发（图5，见彩插一）。拉发试验阴性。

图5 病例3头顶部毛发均匀稀疏，边界不清，头皮轻度红斑。

讨论 压迫性脱发（pressure alopecia）是一种以机械性原因导致的局部脱发为特征的疾病。1959年，Abel 和Lewis 最早描述了压迫性脱发这一概念，随后有文献报道称长时间外科手术、长期重症监护病房停留、固定姿势看电视和霹雳舞等可引起压迫性脱发[1]。压迫性脱发的报道通常与围手术期和术后长时间不动相关，因此又称为术后脱发（postoperative alopecia），通常认为术后脱发与头部和头枕之间的接触压力相关[2～4]。

压迫性脱发通常累及枕部或头顶区域，成人及儿童均可发病。一般表现为局限性的头发缺损，严重情况下可出现纤维化和溃疡炎症反应，甚至有糜烂或结痂，可演变为瘢痕性脱发[3]。其主要病因是机械性压力导致皮肤毛细血管血流受阻，受压毛囊缺血和局限性低氧血症，从而引起局部无症状性的非瘢痕性脱发。机械性压力越大或持续时间越长，导致组织缺氧加剧有可能造成永久性毛囊损伤，持续时间似乎是压迫性脱发风险相关的主要因素[5]。

压迫性脱发可通过病史、临床表现和毛发镜表现与雄激素性秃发、斑秃、休止期脱发等其他脱发疾病相鉴别[5，6]。临床医生在问诊过程中需详细询问病史，包括特殊职业、个人兴趣爱好、手术史、日常习惯等。压迫性脱发的毛发镜表现通常不具有特异性，包括黑点征、断发和营养不良的头发，还可表现为黄点征、锥形发、红斑和表皮改变（如色素异常、鳞屑和毛囊堵塞）[7]。压迫性脱发的组织病理学改变具有特异性，可协助明确诊断。

压迫性脱发具有自限性，一般无需特殊治疗，毛发可在12 周内恢复，预后一般良好。本组的3例均嘱其减少压迫因素，后均失访。病程长的压迫性脱发患者可能会出现永久性瘢痕性脱发，脱发不可逆转，此类患者可采用毛发移植、皮瓣移植、纹饰等方法[3]。预防和早期诊断有助于解除该病的危险因素，从而防止其发展为永久性瘢痕性脱发。建议进行长时间外科手术的患者在术前进行精神咨询，术中间歇变换头部固定位置并按摩头皮[4]。特殊职业或特殊习惯的患者应在日常工作生活中尽量避免长时间压迫、摩擦头皮区域。