锁骨下静脉塌陷指数预测剖宫产产妇蛛网膜下腔麻醉后低血压

2021-08-11朱梦雪赵志斌杨茜茜段纷雨

医学研究杂志 2021年7期

关键词：测量

朱梦雪赵志斌朱品程志杨茜茜段纷雨

蛛网膜下腔麻醉后低血压(post spinal anesthesia hypotension, PSAH)在临床产科麻醉中很常见，其发生率为30%～100%[1]。PSAH可引起产妇恶心、呕吐、呼吸困难、胎盘低灌注等一系列并发症，危及母婴安全。低血压是由交感神经阻滞和腹主动脉及下腔静脉受压引起的[2]。预防措施包括预扩容、使用血管活性药物及子宫左倾位。如果能在早期评估PSAH的发生风险，及时开展个体化管理，可以大大降低上述不良反应的发生率。因此，寻找可靠的预测指标对产科麻醉安全至关重要。本研究旨在评估锁骨下静脉塌陷指数对剖宫产产妇发生蛛网膜下腔麻醉后低血压的预测作用，预防并减少不良事件的发生。

对象与方法

1.研究对象：选择2019年10月1日～2020年8月31日在徐州医科大学附属连云港医院行择期蛛网膜下腔麻醉下行剖宫产单胎足月妊娠产妇97例，患者年龄21～40岁，美国麻醉师协会(American society of anesthesiologists, ASA)分级Ⅱ级。

2.纳入标准和排除标准：纳入标准：①美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅱ级； ②择期行剖宫产患者，术前禁食、禁水>6h； ③37周<妊娠<40周，21岁<年龄<40岁； ④患者签署知情同意书； ⑤血尿常规、凝血功能、肝脏、肾脏功能基本正常；心电图大致正常。排除标准：①ASA≥Ⅲ级；②不同意签署知情同意书患者；③存在椎管内麻醉禁忌证； ④无法测量出锁骨下静脉；⑤有精神疾患或情感及智力障碍不能合作者；⑥无法保持仰卧位；⑦存在妊娠期高血压、糖尿病、重大心脑血管疾病、产科并发症(胎膜破裂、前置胎盘、胎盘早剥)、已知胎儿异常、宫内生长受限；⑧基础SBP<90mmHg或MAP<70mmHg(1mmHg=0.133kPa)。

3.研究方法：(1)麻醉方法：产妇入手术室后常规面罩吸氧(氧流量2L/min)，建立静脉通路，监测产妇仰卧位时的无创动脉血压、氧饱和度、心电图、心率，并记录5min后产妇的SBP、MAP、HR、SpO2作为基础值。随后依次在仰卧位和45°半卧位下用超声测量锁骨下静脉相关数据。产妇于左侧卧位下行蛛网膜下腔阻滞，穿刺间隙为L3～4间隙，缓慢注射0.5%布比卡因9mg(身高<160cm)或10mg(身高≥160cm)。蛛网膜下腔麻醉后立即恢复仰卧位且输注乳酸林格液(RL) 10ml/(kg·h)，每分钟测量并记录血压和心率至15min。针刺法测感觉平面并控制在胸椎T6～T4。如果发生低血压，则在10min内静脉滴注250ml乳酸林格溶液，并静脉注射8μg去甲肾上腺素。心动过缓(心率<50次/分)则静脉注射0.5mg阿托品注射液治疗。(2)超声测量：研究使用PHILIPS CX50超声机在蛛网膜下腔麻醉前用L12～550mm探头(高频线阵探头，5～12MHz) 在右锁骨中部近端垂直于SCV长轴的下方扫描，以获得SCV的最佳短轴切面。随后使用M超记录直径随时间的动态变化以识别和测量呼吸周期内静脉的最大(subclavian vein maximum diameter, dSCVmax)和最小(subclavian vein minimum diameter, dSCVmin)直径。锁骨下静脉塌陷指数(subclavian vein collapsibility index, SCV-CI)计算如下：SCV-CI=[(dSCVmax-dSCVmin)/ dSCVmax]×100%。产妇入手术室静息5min后，在仰卧位第1次测量SCV相关数据，然后在45°半卧位3min后记录第2次SCV测量结果。ΔSCV-CI= SCV-CI(半卧位)-SCV-CI(仰卧位)，超声测量由能熟练使用超声进行中心静脉测量的麻醉医生进行，该名麻醉医生不参与剖宫产麻醉的实施。