陈 彤 陈国芳 陈政宇 马冬娇 刘薇薇 平 蕾 刘雷婧 徐 辉 王 磊

血管周围间隙(perivascular spaces, PVS)是指包绕在穿通动脉和流出静脉沿着血管走行的间隙[1]。目前认为，MRI上可被观察到的PVS即为扩大的血管周围间隙(enlarged perivascular spaces, EPVS)。EPVS可见于基底节区、室周和幕上大脑皮质下区及脑干等部位,其中以基底节区EPVS(BG-EPVS)和半卵圆中心EPVS(CSO-EPVS)最为常见[2]。既往观点认为，PVS的出现无明显临床意义,即使异常扩大患者也可无明显的临床表现,但是近年来相关研究发现，EPVS与脑卒中、痴呆、认知能力下降等方面有关[3～5]。国内外有文献报道称脑小血管病影像学标志物如脑白质高信号、脑微出血等可能会增加静脉溶栓出血转化风险并影响临床预后,但是关于EPVS对AIS静脉溶栓患者临床预后的影响目前文献报道甚少[6，7]。为此笔者收集了408例前循环AIS静脉溶栓患者的基线资料及临床资料,旨在探讨BG-EPVS和CSO-EPVS对静脉溶栓患者临床预后的影响。

对象与方法

1.研究对象:回顾性连续纳入2015年2月～2020年2月就诊于徐州医科大学徐州临床学院发病4.5h以内接受rt-PA静脉溶栓治疗的前循环AIS静脉溶栓患者408例。其中男性272例,女性136例，患者年龄31～92岁,平均年龄为65.3±11.5岁。既往病史:吸烟史107例,高血压病247例,糖尿病72例,高脂血症87例,心房颤动39例,冠状动脉粥样硬化性心脏病40例,脑卒中史79例。纳入标准:①符合急性缺血性脑卒中诊断标准[8];②发病<4.5h并接受rt-PA静脉溶栓治疗;③溶栓后24h复查颅脑CT,24～72h内完成颅脑MRI和MRA(或CTA);④DWI像提示此次为前循环新发缺血性脑卒中;⑤基线NHISS评分范围为4～16分;⑥患者或家属签署溶栓治疗知情同意书。排除标准:①有静脉溶栓禁忌证或发病<4.5h拒绝接受静脉溶栓者;②既往脑卒中遗留有严重的神经功能缺损症状,mRS评分≥2分;③溶栓后因各种原因没有复查颅脑CT或完善颅脑MRI检查者;④DWI像提示此次新发缺血性脑卒中前后循环同时累及;⑤行动脉溶栓或接受血管内介入治疗者;⑥因各种原因没有按时完成随访者。

2.资料收集:由神经内科医生收集患者的基线资料及临床资料,包括年龄、性别、吸烟史、既往病史(脑卒中史、高血压病、糖尿病、冠状动脉粥样……