俞 琼，黄廷贲，杨国利

如今，种植牙已成为缺失牙的理想修复方式之一。针对上前牙美学区的修复，相较于功能上的要求，患者常更追求与天然牙相似的美学效果。种植修复最终的美学效果受多种因素影响[1]，包括种植体三维位置与角度、修复体以及牙龈软组织的形态轮廓等，同时还与牙槽骨的骨质、骨量直接相关。Morton等[2]提出在即刻种植时为维持长期的美学效果需唇侧骨板完整且至少有1 mm厚度，而大量研究表明位于上前牙区的天然牙唇侧骨板大多菲薄，大部分位点唇侧骨板厚度小于1 mm，甚至有近一半位点小于0.5 mm[3-4]。对早期或延期种植患者需考虑拔牙窝愈合过程中牙槽骨骨改建的影响，骨改建6个月后，颊侧垂直骨吸收11%～22% ((-1.24±0.11)mm)，水平骨吸收达29%～63% ((-3.79±0.23)mm)，造成缺牙区骨量严重不足[5]。因此，在上前牙区种植时常需应用GBR、骨劈开、块状骨移植等骨增量技术改善种植体周围骨缺损。无论是骨开窗、骨开裂，还是严重的水平向和/或垂直向骨缺损，自体骨因其具有骨传导、骨生成、骨诱导三种生物学作用都被视为骨移植材料的最佳选择[6-7]。

理想的供骨术区需从位置、移植物数量、质量、形态及术中术后的并发症多方面进行考虑。口内自体骨最常见的供骨术区包括下颌骨颏部、下颌骨升支、上颌结节等。针对上前牙区的牙槽骨重建，有部分文献报道可以选择上颌骨腭突、前鼻棘及鼻底骨作为自体骨供区，在同一手术区域进行原位取骨较开辟第二术区有减少手术时间、额外麻醉、治疗花费及供骨术区并发症的优势。……