匡芙蓉

摘要：通过手术患者在围手术期间的体温变化，了解低体温对患者的影响，在手术期间应该采取怎样的护理措施去解决低体温问题。

关键词：低体温；手术患者；影响；护理措施

现代手术室护理理念是以患者为中心，注重手术患者的生理，心理和社会方面的需求，协助患者解决问题。安全顺利渡过手术期是医护人员应尽的责任。在手术室环境中有50%～70%的手术患者会出现意外低体温，在手术期间，手术患者发生低体温造成的危害引起广泛的重视。体温是重要生命体征之一，在下丘脑的调节下身体的产热和散热是动态平衡的，正常人的体温基本保持在37℃左右，当人体的体温低于36℃时，临床上称为低体温。低体温可由多种因素引起，如环境，麻醉，手术，患者体质及年龄。

1资料与方法

1.1一般资料 我院层流手术间21个，每天手术量约100台左右，根据容易发生低体温情况的患者，选取100例如年老，婴幼儿，手术复杂手术时间长的患者进行研究。

1.2方法 我们把研究对象分别在手术前，手术中，手术结束在复苏室舒醒时进行观察，通过生命体征血压脉搏，血氧饱和度，及患者的主诉进行资料搜集，以对出现低体温的患者进行护理。

2低体温影响

低体温会导致免疫力降低，当体温降低1℃，白血球所提供的免疫力便会减少37%。基础代谢率下降，让细胞的新陈代谢衰退。血液循环变差，患者手脚的末梢血管紧缩，血液流通不畅。呼吸减慢或停止，心跳减慢，不规则，最后停止心跳。临床表现为皮肤苍白冰冷，口唇耳垂呈紫色，轻度颤抖，心跳呼吸减慢，血压降低，尿量减少，意识障碍，晚期出现昏迷。

3护理措施

3.1手术前

3.1.1在患者进入手术室，麻醉医生在准备麻醉工作时患者有等待手术的过程，这时患者只穿单薄的病号服在手术预备间等待，他们会因为紧张的心情及低室温，患者会主诉身体发冷，我们将准备好在温箱加温的毛毯给患者披在身上。如果是进入手术间躺在手术床上的患者会盖上两条小棉被给予保暖，并把手术间的室温调置22℃～26℃，湿度控制在40%～60%，增加患者的舒适度，提高护理满意度。

3.1.2婴幼儿，年老患者 当手术患者是0～5岁的婴幼儿及70岁以上的老年人，我们将手术间的室温调置到26℃以上及在手术床上铺变温毯把温度调置在40～42℃，患者身上盖上棉被给患者保暖。对剖腹产的新生儿，将提早30 min预热新生儿辐射台。

3.2手术中

3.2.1全身麻醉 由于全身麻醉导致患者意识丧失，使肌肉过度松弛而减少产热量，同时麻醉药可以对体温调节反应进行抑制，与麻醉药抑制出汗相比，其对血管收缩以及寒战反应能力的抑制要高出3倍，这使血管直接扩张，开放了动静脉短路，中心热量逐渐向末梢流入，消耗了核心温度，最终使热量丢失而导致核心温度降低。另外，那最药物具有扩张血管，抑制血管收缩，同时具有对体温调节功能具有抑制作用，使中心温度重新分布[1]。巡回护士应加强巡视注意患者的生命体征的变化。

3.2.2消毒 手术开始消毒皮肤时，尽量注意保暖，只暴露手术部位，胸腹部手术时四肢用棉垫包裹，四肢手术时躯干用棉被遮盖，尽量缩短消毒时间，避免暴露时间过长，消毒液挥发带着皮肤表层大量热量造成体温下降。

3.2.3输液输血 由于快速大量输入低温液体和从冰柜中取出4℃的冷血浆，每5 min输入量达1 L时正常体温将降至30℃以下，增加了体内额外的热量消耗，在输出大量液体或是血液过程中，会吸收机体的热量，才能使输入的血液或液体达到机体正常的体温，导致机体的热量消耗量较大，患者体温下降。可发生心室纤颤，这时使用输液加热器稍加温输注为宜，液体保持36.5～37℃对药品成分无影响及接近人体正常体温，增加患者舒适避免低体温的发生，但青霉素，维生素C等药物不能加温。

3.2.4腹腔冲洗 术中尽量使用加温的冲洗液，腹腔污染严重使用大量盐水冲洗腹腔会降低感染但会发生低体温，会增加机体对热能消耗，在冲洗过程中，能散发机体热量，冲洗液加温到37℃左右进行冲洗会降低低体温的出现。

3.3手术后 手术结束患者进入复苏室进行麻醉苏醒，给予充气加温器进行保温，有的患者应冲洗腹腔会导致病号服潮湿，使用充气加温器不但保温增加舒适度还可吹干潮湿的衣物。

4讨论

低体温是手术麻醉期常见并发症之一，对机体产生许多不利因素，低体温可引发交感神经兴奋，导致去甲肾上腺素水平增高和血管收缩，严重时可出现寒战，机体含氧量增加心脏负担。低体温降低血小板功能，降低凝血物质活性。低体温通过直接损害免疫功能或中性白细胞的氧化杀伤和减少皮肤血流而降低机体对伤口感染的抵抗力。增加肺血管的收缩，患者血压急剧下降[2]，导致各类心律失常了解低体温的危害就应知道诱发低体温的因素，在术前对患者的病情进行正确评估，对手术过程中可能会发生的体温下降情况制定预防措施；在指导患者的合理饮食，多食高蛋白、高维生素食物，少食多餐，给机体提供充足营养，提高机体免疫力。控制手术室的温度，并保持整个手术在恒温条件下进行。输入的血液制品和液体，经加热后在输入患者体内，将温度加到约30～35℃，切忌加热温度不要超过37℃，避免破坏输入液体的主要成分。手术过程，避免将患者的皮肤暴露在外的时间过长，手术时间长内脏暴露时间长，尽量将冲洗液的温度控制在30～35℃，避免应用冷溶液冲洗腹腔。对于年老患者，由于皮下脂肪少，血液循环慢，新陈代谢降低会主诉发冷，应增强沟通积极采取保暖措施。

通过对低体温的学习，应加强护理人员的专科护理意识，扎实基础知识及实践能力，提高工作责任心和爱伤心。从患者角度体恤患者的痛苦，满足患者的要求，提高护理人员的服务意识。现医疗设备不断地更新，要求医护人员熟练掌握其性能及操作流程，提高安全意识[3]。

参考文献：

[1]方华，戴红霞，马丽.手术患者低体温防护的研究进展[J].护理实践与研究，2015，12（8）：12-14.

[2]金云霞.导致麻醉期低体温的相关因数及预防措施[J].医学理论与实践，2014，27（22）：23-24.

[3]馬小梅.高原牧区综合医院手术患者预防低体温的护理措施[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（23）：286-287.

编辑/丁一