李东泽 游绍莉 吕飒 朱冰 宋芳娇 辛绍杰

患者李某某，女，30岁，主因“乏力、纳差、恶心半月”于2017年9月8日入院。患者于2017年7月18日顺产一健康男婴2017年8月25日无明显诱因出现乏力、纳差、恶心，无呕吐、无发热、腹痛等，自服胃药1次(不详)，自觉症状无缓解。9月1日就诊当地医院，化验肝功能提示ALT、AST、TBil升高，予保肝、降酶治疗无改善，遂于9月4日转诊上级医院住院治疗，院内检查肝功较前明显进展，总胆红素较前升高，转氨酶显著升高，凝血机制极差(见表1)，化验乙肝病毒血清标志物、丙肝抗体阴性，抗核抗体、抗线粒体抗体阴性，诊断“亚急性肝功能衰竭”，给予保肝、降酶、退黄、左氧氟沙星抗感染治疗，输血浆、白蛋白支持治疗。经治疗，患者上述症状无改善，并出现双下肢及双手浮肿。9月6日行肺CT示“右肺中叶及左肺舌叶纤维索条，纵隔内积液，心包积液，心影大，肝实质弥漫性损害”，腹部超声提示“脂肪肝，胆囊壁毛糙增厚，考虑继发性改变；左肾囊肿；双侧胸腔积液(少中量)；腹盆腔积液(少量)；双侧颈部多发淋巴结”。9月6日出现鼻衄，经耳鼻喉科会诊给予鼻腔填塞。9月7日复查肝功提示病情较前进展(表1)，为进一步诊治，于9月8日来我院入院诊治。此次发病以来，精神极差，食欲差，睡眠差，未见白陶土样便及血便，体重明显增加。

患者无"肝炎"患者密切接触史。病前无输血及血制品应用史，病后曾输血浆及白蛋白。病前3月内无不洁饮食史。无"伤寒、结核、猩红热"等传染病史，无心、脑、肺、肾等脏器慢性病史，无手术外伤史，无药物及食物过敏史。……