毛燕群 周学士 王霞 苏婷婷 杜合娟 过小叶 周凌霄 邱源旺

慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure, ACLF)是在慢性肝病基础上，由各种诱因引起以急性黄疸加深、凝血功能障碍为主要表现的综合征，常合并多种并发症，短期病死率达40%～70%[1]。人工肝支持系统用于肝衰竭和终末期肝病的治疗中，可以明显提高肝衰竭患者90 d和5年的生存率[2]。一项多中心研究发现人工肝治疗组患者的短期生存率显著高于常规治疗组，7 d和28 d的胆红素下降幅度也显著高于常规治疗组[3]。临床上人工肝的疗效一般用短期疗效和远期疗效判定[4]。抗凝血酶Ⅲ是肝脏合成的抗凝血系统中的重要因子，研究发现抗凝血酶III活性可以预测急性肝衰竭的发生和肝切除术后患者90 d的病死率，能早期全面地反映ACLF患者肝功能损伤的程度，可一定程度上预测患者短期死亡的风险[5-7]。本研究通过回顾性分析抗凝血酶Ⅲ活性与人工肝短期疗效、ACLF患者短期预后的相关性，探讨抗凝血酶Ⅲ活性在人工肝治疗中的应用价值。

资料与方法

一、研究对象

收集2012年1月1日至2019年6月30日无锡市第五人民医院感染科ICU收治的236例行人工肝治疗的ACLF患者。其中男性130例，女性106例，年龄为(49.3±13.9)岁。根据人工肝治疗30 d的疗效将患者分为人工肝治疗有效组和无效组，根据ACLF患者90 d生存结局分为生存组和死亡组。ACLF诊断标准参照《肝衰竭诊治指南(2018年版)》[8]。入选标准： ①ACLF早、中期，凝血酶原活动度(PTA)为20%～40%的患者；②接受人工肝治疗的患者。排除标准：①活动性出血或弥漫性血管内凝血者；……