曹欣 邓浩辉 肖艳华 余卫华 陈燕清

研究显示，丙氨酸转氨酶(ALT)正常的慢性HBV感染者仍存在不同程度的炎症及肝纤维化，20.9%～55.3%的患者存在明显肝纤维化，也存在累积HCC的风险[1-3]。因此，我国最新的《慢性乙型肝炎防治指南(2019年)》[4]放宽了抗病毒治疗的指征，建议肝脏存在显著炎症和(或)肝纤维化，Scheuer评分G≥2或S≥2的ALT正常HBV DNA阳性的慢性乙型肝炎患者可考虑抗病毒治疗，但此类患者应何时启动抗病毒治疗是目前的治疗难点。肝穿刺活检术是诊断肝脏炎症及纤维化的金标准，但因其有创性、可重复率不高，无法作为长期随访检测的指标。为了解ALT正常慢性HBV感染者的肝脏病理表现及对疾病进展的其他影响因素，本研究收集在广州医科大学附属市八医院住院并行肝穿刺活检的96例ALT正常慢性HBV感染者数据，依据肝脏病理学报告,对G≥2或S≥2的感染者,进行疾病进展影响因素的回顾性分析，希望能对此类患者何时启动抗HBV的治疗时机提供参考资料。

资料与方法

一、一般资料

纳入广州医科大学附属市八医院于2018年6月至2020年12月住院并行肝组织穿刺活检术的96例慢性HBV感染者，其中男性62例，女性34例，年龄为(36.5 ±11.6)岁，范围为22～57岁。诊断均符合《慢性乙型肝炎防治指南(2019年)》[4]的标准：①HBsAg阳性；②HBV DNA阳性≥6个月。排除标准：①HAV、HCV、HDV、HEV感染；②有其他慢性肝病，如自身免疫性肝病、肝豆状核变性、酒精及非酒精性脂肪性肝病、各种胆道系统疾病、药物性肝炎、特殊用药史；③彩超或CT或MRI已诊断肝硬化；④曾使用抗病毒治疗乙肝；⑤血生化检测前1个月内服用强力降酶药。……