王建超 赵鲁刚 闫书山 段全红#

潍坊医学院临床医学院1(261053) 潍坊医学院附属医院胃肠肛门疾病外科2

在2020年全球癌症统计中，肝癌在癌症发病和死亡中分居第六和第三位，年新发和死亡病例分别约为906 000例和830 000例[1]。目前手术治疗仍然是肝癌的主要治疗方案，但术后极易发生转移和复发，患者预后较差，5年总生存率仅为18%[2]。在过去10年中，肝癌死亡率呈持续上升趋势[3]。肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)最常见的肝外转移部位为肺部，仅0.5%～2%的HCC患者发生胃肠道转移[4-5]，而且以上消化道转移为主，结直肠转移更为少见[6-9]。本文报道1例HCC切除术后1年发生升结肠转移的罕见病例，以期为HCC胃肠道转移的临床诊断和治疗提供借鉴。

病例：患者男性，56岁，于2020年1月下旬开始出现上腹部疼痛、胀闷不适，2020-01-24至潍坊市人民医院就诊，腹部B超检查：肝右叶低回声团；血清肿瘤标志物：甲胎蛋白(AFP)>1 000 ng/mL；肝脏增强CT检查：肝右叶Ⅶ、Ⅷ段见椭圆形稍低密度灶，考虑肝右叶恶性占位。为进一步治疗，2020-03-14至上海东方肝胆医院就诊，初步诊断为肝原发恶性肿瘤。复查血清肿瘤标志物：AFP 1 210 ng/mL，异常凝血酶原(DCP) 3 915 mAU/mL。2020-03-16于局部麻醉下行B超引导下经皮肝穿刺微波凝固治疗(percutaneous microwave coagulation therapy, PMCT)联合经导管肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)，术后予口服甲苯磺酸索拉菲尼片。2020-04-24至上海东方肝胆医院复查，AFP 698 ng/mL，DCP 48 mAU/mL。为巩固疗效，2020-04-26再次于局部麻醉下行B超引导下PMCT联合TACE治疗，术后恢复尚可。

2020-06-30 PET-CT检查发现腹膜转移，予免疫检查点抑制剂卡瑞利珠单抗(人源化PD-1单克隆抗体)和靶向药物(甲磺酸仑伐替尼)治疗。之后病情继续进展，2020-09-12于潍坊市人民医院就诊，MRI检查：肝右前方肿块，考虑腹膜和大网膜转移。为……