毕含鑫 陈雨欣 赵 新 时永全,2#

西安医学院1(710021) 空军军医大学西京医院消化内科2

幽门螺杆菌(Helicobacterpylori, Hp)感染是一种全球流行的感染性疾病，约44亿人口存在Hp感染[1]。我国Hp感染率高达约49.6%[2]。Hp感染与多种胃肠道疾病的发生、发展密切相关，如消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤、胃癌等，根除Hp是防治上述疾病的重要手段。

传统基于克拉霉素的标准三联疗法的根除率已降至80%以下[3]。Hp根除疗效的不断降低主要受抗菌药物耐药性、CYP2C19基因多态性、患者依从性等多方面因素的影响。为此，国内外共识均推荐临床上治疗成年人Hp感染时，将铋剂四联疗法和非铋剂四联疗法作为一线方案[3-4]。但这些方案也有不足之处，一方面，因其复杂的用药方案、高昂的成本以及不良反应的增加使患者依从性降低。另一方面，多种抗菌药物的使用可能会导致细菌耐药性进一步加剧，Hp根除率在未来仍面临下降的风险。因此，探索其他能有效根除Hp的替代方案十分必要。

在上述因素的影响下，增加药物的使用剂量和频率而非增加药物种类已成为近年根除Hp的重要研究方向之一。本文就目前研究和应用较广泛的质子泵抑制剂(PPIs)联合阿莫西林的高剂量双联疗法(high-dose dual therapy, HDDT)在根除Hp感染中的研究进展作一综述。

一、HDDT的发展历史

早在30余年前，Unge等[5]首次报道使用阿莫西林+PPIs的联合用药根除Hp感染。其后这一双联方案受到广泛关注，但各研究结果不一。一项随机临床试验发现，阿莫西林(1 g bid)联合奥美拉唑(20 g bid)14 d双联方案的疗效不如以克拉霉素或甲硝唑为基础的7 d三联疗法(分别为55%、93%和86%)[6]。……