徐锡涛 陆君涛 朱明明 王天蓉 戴张晗 童锦禄 冉志华

上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科 上海市消化疾病研究所 上海市炎症性肠病研究中心(200127)

背景：英夫利西单抗(IFX)治疗克罗恩病(CD)合并活动性肛瘘获得缓解后，部分停药患者会在数周至数年内复发。目的：探讨IFX治疗CD肛瘘停药后复发情况和可能的影响因素。方法：回顾性收集2013年6月—2019年5月在上海仁济医院应用IFX治疗CD肛瘘、获得影像学部分或完全缓解后停药病例的临床资料，提取人口学、临床和影像学特征以及治疗和复发信息，采用Kaplan-Meier曲线分析肛瘘复发和肠道复发情况，采用Cox比例风险模型筛选复发影响因素。结果：共56例IFX治疗CD肛瘘后停药的患者纳入研究，停药时肛瘘影像学完全缓解26例，部分缓解30例。中位随访时间为20.5个月，21例(37.5%)患者肛瘘复发。停药后12、24、60个月肛瘘累积复发率分别为29.0%、33.7%和42.8%，肠道累积复发率分别为21.7%、31.2%和56.4%。多因素分析显示，非狭窄非穿透型病变(HR=9.711, 95% CI: 1.210～77.939, P=0.032)、直肠累及(HR=3.034, 95% CI: 1.119～8.231, P=0.029)是IFX停药后CD肛瘘复发的独立危险因素，IFX使用次数多则为保护因素(HR=0.885, 95% CI: 0.792～0.990, P=0.032)。结论：CD肛瘘经IFX治疗获得缓解停药后复发率高，非狭窄非穿透型病变和直肠累及是肛瘘复发的危险因素，增加IFX使用次数可减少肛瘘复发。

克罗恩病(Crohn’s disease, CD)是一种慢性非特异性肠道非干酪样肉芽肿性疾病，肛瘘是CD最常见的并发症之一。肛瘘系指直肠或肛管与肛周外或坐骨肛管皮肤之间的异常通道，90%以上的CD肛瘘为括约肌间型或经括约肌型，目前其发生机制尚不十分明确[1]。……