商伟芳 王启飞 李松霏 牛占岳 顾 芳&

北京大学第三医院消化科1(100191) 北京昭德医院精神科2

炎症性肠病(IBD)是肠道慢性非特异性免疫炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)，具有迁延不愈、反复发作的特点。目前 IBD的发病率逐年升高，但缺乏特效的治疗方法，严重影响患者健康和生活质量。IBD的病因尚未明确，主要包括环境、遗传、感染、免疫因素等。近来研究显示，通过肠-脑轴进行的心理-神经-内分泌-免疫调节可能在IBD发病机制中具有重要作用。肠-脑轴涉及自主神经系统、中枢神经系统、应激系统(下丘脑-垂体-肾上腺轴)、胃肠道促肾上腺皮质激素释放因子系统以及肠道反应(包括肠道屏障、微生物群以及肠道免疫反应)之间的互相作用[1]。

精神心理疾病与IBD的关系引起广泛关注。研究[2]指出，IBD患者患抑郁风险增加，超过20%的IBD患者出现抑郁，发生率为一般人群的2～4倍。Yongwen Ng 等[3]的研究发现，存在炎症活动、营养以及手术问题的IBD患者的抑郁发生率更高。且越来越多的证据表明抑郁与炎症免疫密切相关[4]。抑郁可引起炎性细胞因子表达增加，导致IBD疾病活动和症状持续存在。而IBD疾病活动时亦可导致精神状态恶化[5]。由此可见，抗抑郁治疗可成为IBD的重要治疗手段。

一、 抗抑郁治疗在IBD中的应用

1. 抗抑郁药物治疗：抗抑郁药物通过阻断单胺神经递质再摄取，提高突触间神经递质水平发挥作用，包括三环类抗抑郁药(tricyclic antidepressants, TCAs)、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs)、选择性5-羟色胺和去甲肾上腺……