高海霞

摘  要：目的  研究糖尿病（DM）患者行甘精胰岛素+瑞格列奈治疗疗效。方法  样本取自临沭县中医医院2019年5月～2020年6月期间收治的94例DM患者，利用随机数字表法分两组，对照组（n=47例）采用甘精胰岛素治疗，观察组（n=47例）实施甘精胰岛素+瑞格列奈治疗，对两组空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hBG）及糖化血红蛋白（HbA1c）血糖值、治疗有效率及不良反应进行比较。结果  治疗前比较血糖值无差异（P>0.05）;治疗后与对照组比较，观察组FBG、2hBG及HbA1c指标更低（P<0.05），观察组有效率高于对照组（P<0.05）;两组比较不良反应占比无差异（P>0.05）。结论  联合用药治疗DM患者能保证用药安全、提高治疗效果，严控血糖波动，值得借鉴。

关键词：糖尿病;甘精胰岛素;瑞格列奈

中图分类号：R587.1    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-3-0191-02

临床常见的慢性病症是糖尿病（DM），病因多与胰岛素缺陷、分泌障碍有关，具体分为破坏β细胞、引起机体绝对缺乏胰岛素（1型DM）、缺乏胰岛素或伴有胰岛素抵抗（2型DM），流行病学显示[1]，患病群体中90%的群体为T2DM，患病率位居全球第2位，患病后呈消瘦、多饮多食等表现，疾病进展，增加高渗性昏迷、代谢紊乱等风险，威胁生命安全，因此尽早诊治对稳定病情有积极作用。甘精胰岛素是常见药，降糖效果良好，但单纯用药效果欠佳、基于此，本文分析DM患者行合理用药的价值，汇总如下。

1  资料与方法

1.1  基线资料

选取临沭县中医医院2019年5月～2020年6月期间收治94例DM患者，所有患者均签字确认知情同意书并通过伦理委员会审批，采用随机数字表法分为两组，观察组47例，男性26例、女性21例，年龄61～84岁，平均（71.65±4.38）岁;病程2～11年，平均（6.41±1.38）年;其中1型糖尿病25例，2型糖尿病22例;对照组47例，男性27例、女性20例，年龄62～86岁，平均（71.78±4.45）岁;病程3～12年，平均（6.57±1.41）年;其中1型糖尿病25例，2型糖尿病22例。两组资料对比无差异（P>0.05），可比较。

纳入标准：①与1999年WHO糖尿病专家委员会制定标准相符[2];②有消瘦、多饮等表现，年龄≥60岁;③资料完整。

排除标准：①慢性心力衰竭、呼吸衰竭;②酮症酸中毒、急性炎症;③贫血、酗酒;④器质性病变;⑤用药禁忌、电解质紊乱;⑥精神异常、中途转院。

1.2  方法

入院后均控制饮食、予以运动指导等。

对照组：甘精胰岛素（生产厂家：赛诺菲安万特（北京）制药有限公司，国药准字J20120031，规格3mL），每晚临睡前经皮下注射0.2U/（kg·d），后期根据血糖波动、调整剂量，1次/d。

觀察组：对照组基础+瑞格列奈（生产厂家：诺和诺德（中国）制药有限公司，批准文号H20130021，规格1mg），餐前30min单次服用1mg瑞格列奈，根据病情、调整剂量，3次/d。

两组持续用药均为1周。

1.3  观察指标

血糖值：血糖仪+葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hBG）及糖化血红蛋白（HbA1c）。

不良反应：统计恶心、皮疹及低血糖的例数，发生率=（恶心+皮疹+低血糖）例数/总例数×100%。

治疗效果：显效为症状消退、血糖控制，脉搏、血压及呼吸等体征改善≥75%;有效为症状、血糖均改善，体征改善30%～74%;无效为病情加重，总有效率=显效率+有效率。

1.4  统计学方法

数据经excel表整理，SPSS22.0统计软件分析，计量资料均数±标准差（x±s）表示，t检验。计数资料构成比[n（%）]表示，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖值

治疗前比较血糖值无差异（P>0.05）;治疗后与对照组比较，观察组FBG、2hBG、及HbA1c指标更低（P<0.05）。见表1。

2.2  不良反应

两组比较不良反应占比无差异（P>0.05）。见表2。

2.3  治疗效果

与对照组比较，观察组有效率占比更高，差异有统计学意义（P>0.05）。见表3。

3  讨论

DM是目前常见病症，病因与遗传（多个易感基因聚集，在胰岛素受体、糖代谢水平的不同环节发挥作用）、环境（静息、高热量生活方式，引起肥胖症）、β细胞异常及胰岛素抵抗有关，具体呈消瘦、多饮多食等症状表现，糖耐量异常、引起胰岛素分泌缺陷，引起餐后高血糖风险，对终末器官造成损害，增加慢性并发症风险，因此王丽娜[3]证实，缓解不适、纠正代谢紊乱是治疗此病关键，维持正常工作、生活，达到远期疗效作用。

研究报道[4]，甘精胰岛素+瑞格列奈是治疗此病首选，分析发现：①甘精胰岛素是抗DM用药，经皮下注射，中和酸性溶液的细微沉积物，有少量甘精胰岛素释放，产生长效的浓度/时间特性，对β细胞有改善作用，作用机制是：用药后分解六聚体为单聚体、二聚体，促进机体吸收药物，增强自身调控血糖的能力，具作用时间长、稳定性强等优势，稳定血糖、缓解不适，但单纯用药效果不理想、仍需配合用药，充分发挥药效。②瑞格列奈是短效的胰岛素促泌剂，作用机制是：抑制胰岛素β细胞中，ATP所依赖的钾离子通道，极化细胞膜、诱导细胞中钙离子浓度升高，促进机体释放胰岛素、达到持续性降糖作用，短期内达到血药峰值，模拟生理性胰岛素分泌，控制餐后血糖、保证用药疗效，因此联合用药能发挥各自优势、稳定血糖，效果较理想。

本研究示：①治疗前比较血糖值无差异（P>0.05）;治疗后与对照组比较，观察组FBG、2hBG及HbA1c指标更低（P<0.05），表示两者用药能相辅相成，控制血糖波动、达到远期疗效目的。②两组比较不良反应占比无差异（P>0.05）;观察组有效率高于对照组（P<0.05），表示本文与左丽娟[5]文献相同，因此两者用药能发挥各自优势，避免机体用药时发生副作用，保证用药安全性，促进机体恢复，具有实践价值。

综上所述，DM患者行甘精胰岛素+瑞格列奈治疗能稳定血糖，保证用药安全、充分发挥药效，具可借鉴性。

参考文献

[1]魏素滨.瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的临床疗效及安全性观察[J].贵州医药，2020，44（08）：1212-1213.

[2]刘芹，李海政.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗Ⅱ型糖尿病的有效性和安全性分析[J].山东医学高等专科学校学报，2020，42（03）：185-186.

[3]王丽娜，郭玉卿，赵红艳，等.门冬胰岛素30与甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗老年初发2型糖尿病患者的疗效比较[J].中国基层医药，2020，27（12）：1439-1444.

[4]钟燕玲，梁采平，刘俏敏.甘精胰岛素，瑞格列奈治疗糖尿病对临床效果及氧化应激指标的影响比较[J].中国医学创新，2019，16（23）：64-68.

[5]左丽娟，李明霞，邓文娟，等.甘精胰岛素联合诺和龙对2型糖尿病患者胰岛功能及TNF-α，IL-6的影响[J].北华大学学报（自然科学版），2019，20（04）：498-501.