严思又 罗蕾

摘  要：目的  探討基于微信平台的营养咨询与营养教育在小细胞肺癌患者化疗出院后的家居康复指导中的应用。方法  采用方便取样法选取四川省肿瘤医院胸部肿瘤内科2017年1月～10月的52例顺利完成第1周期～第6周期EP化疗方案出院后的小细胞肺癌患者，随机分为对照组25例与观察组27例，每组观察时间均为7个月（包括患者化疗的全部周期及3个月后的复查），在院时采用常规的营养健康教育，对照组在患者出院时由营养护士进行强化营养教育，发放肿瘤患者营养治疗教育手册，出院后也可拨打病区电话进行咨询，观察组出院后不定时地通过微信平台包括私信、微信群交流咨询，朋友圈及微信公众号的文章、视频推送进行健康教育，比较两组患者的营养状况、对6个治疗周期效果的满意度以及生活质量。结果  再次入院或复查时，观察组患者的营养风险评分、化疗后不良反应持续时间、及住院时间及生活质量等明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  基于微信平台的营养咨询与营养教育在小细胞肺癌患者化疗出院后的家居康复指导中取得良好的效果，具有省时、方便、灵活的特点，能随时对出院患者的营养状况进行指导和沟通，可以降低营养不良发生的风险，保证院外健康教育的连续性，提高患者整个治疗周期的满意度，提升患者的生活质量。

关键词：微信平台;营养咨询;营养教育;小细胞肺癌化疗;家居康复指导

中图分类号：R47    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-3-0010-05

Abstract： Objective  To explore the application of nutrition consultation and nutrition education based on WeChat platform in home rehabilitation guidance of patients with small cell lung cancer after chemotherapy and discharge from hospital. Methods   A convenient sampling method was used to select Grade 3A in Sichuan Province. From January 2017 to October 2017， 52 patients with small cell lung cancer（SCLC） who had successfully completed the first to 6th cycles of EP chemotherapy were selected. They were randomLy divided into control group （n =25） and observation group （n=27）. The observation time of each group was 7 months （including the whole cycle of chemotherapy and the reexamination after 3 months）. Routine nutrition and health education was used in hospital. Nutrition nurses carry out intensive nutrition education， distribute nutrition treatment education manuals for cancer patients， and call the ward telephone after discharge for consultation. The observation group regularly uses the WeChat platform to include private mail， WeChat group exchanges and consultation， articles by official account on WeChat， video push for health education. The nutritional status， satisfaction with the effect of six treatment cycles and quality of life were compared between the two groups. Results  When re-admitted or re-examined， the nutritional risk scores， duration of adverse reactions， hospitalization time and quality of life in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. Conclusions  The nutrition consultation and nutrition education based on WeChat platform has achieved good results in home rehabilitation guidance of patients with small cell lung cancer after chemotherapy and discharge from hospital. It has the characteristics of saving time， convenience and flexibility. It can guide and communicate the nutritional status of discharged patients at any time， can reduce the risk of malnutrition， ensure the continuity of health education outside hospital， improve the satisfaction of patients during the whole treatment cycle， and improve the quality of life of patients.

Keywords： WeChat platform;Nutrition consultation;Nutrition Education; Chemotherapy for small Cell Lung Cancer; Home Rehabilitation guidance

目前，综合治疗是治疗小细胞肺癌成功的关键，以全身化疗为主，联合放疗及手术为主要治疗手段，但在临床上使用的化疗药物均可引起不同程度的毒副反应，其中消化道反应表现为食欲下降、恶心、呕吐、便秘腹泻等[1]，甚至还会导致患者存在营养不良的风险等，尤其在患者出院后，患者的营养状况恢复往往比较慢。加之有文献报道，临床中多数患者及家属对营养支持治疗的认知度总体较低[2]。因此，患者出院后的营养指导依赖于家居康复的指导，而营养咨询与营养教育的应用直接关系到患者家居康复指导的有效落实。营养咨询是由营养师根据患者的营养需要和对影响营养摄入的问题进行分析和评估，指导患者应用正常的食物和饮料，帮助患者改善进食，达到营养治疗的目的[3]。而营养教育是营养干预的基本内容，是营养治疗的首选方法[4]，通过系统的营养教育来改变患者传统的营养观念和饮食行为从而达到改善其营养状况。因此本文通过对微信平台的充分使用，强化营养咨询与营养教育，对小细胞肺癌患者化疗后进行连续性的院外健康教育，改善患者营养状况，提高其生活质量。

1  资料与方法

1.1  一般资料

采用方便取樣法选取四川省某三级甲等专科医院2017年1月～10月的52例顺利完成第1周期～第6周期EP化疗方案出院后的小细胞肺癌患者为研究对象。将2017年1月～5月开始接受化疗并且符合标准的小细胞肺癌患者为对照组，2017年6月～10月开始接受化疗并且符合标准的小细胞肺癌患者未观察组。对照组25例，男14例，女11例;年龄39～81岁，平均年龄（64.50±3.57）岁;文化程度：大专及以上5例，中专4例，中学10例，小学5例，文盲1例。观察组27例，男17例，女10例;年龄41～79岁，平均年龄（67.70±3.01）岁;文化程度：大专及以上4例，中专7例，中学7例，小学8例，文盲1例。两组患者性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①患者符合小细胞肺癌（排除局限期）的诊断标准。②患者经采用EP方案化疗6个周期顺利出院。③本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。④患者或家属均会使用手机微信。

排除标准：①临床资料不完善者。②病情保密者。③患者或家属视力、听力受限者。④有严重并发症或病情进展导致死亡者。⑤中途退组并删除微信联系者。⑥排除2017年11月后开始行EP方案化疗的小细胞肺癌患者。

1.3  方法

对照组在患者入院、化疗时，采用常规的营养健康教育，主管医生、营养师或营养护士口头讲解、示范，病区大厅营养宣教视频的循环播放，营养患教会提供营养咨询等方法。 出院时由营养护士进行强化营养教育，发放肿瘤患者营养治疗教育手册，保存好病区电话，出院后如有疑问可随时咨询。观察组患者在上述护理的基础上出院后采用微信平台包括私信交流、微信群交流、微信公众号相关文章及视频文件的推送及相关教育知识的二维码发放，不定时地进行个体化的营养咨询及营养教育。

1.3.1  基于微信平台的营养咨询与营养教育的内容

①与患者或家属建立良好的咨询关系，客观收集病史和饮食史，回答患者或家属提出的问题，告知营养诊断目的，对患者营养相关检查进行综合分析并做出准确地评估，同时传授营养知识、提出合理的饮食、营养建议。嘱其改变生活习惯，考虑总能量摄入，及供能营养素比例;增加蛋白质及水果蔬菜的摄入量。②向患者及家属强调积极有效地进行营养咨询与营养教育对小细胞癌患者化疗出院后居家护理的重要性以及对后期治疗效果及预后的影响，嘱患者保持理想体重，自我监测，定时测量体重1次/周，并准确记录，根据自己的理想体重及体质指数（BMI）来评估自己是否存在营养问题。③开设小讲堂，介绍肿瘤的病理生理知识，讨论个体化营养干预方案，告知实施干预可能遇到的问题及处理对策，预测营养干预效果，规划并实施营养随访。④做好患者及家属的心理护理，由于小细胞肺癌化疗周期长，需要患者及家属乐观理性地对待，鼓励其积极参加社会社交活动，在社会中发挥自己的作用。⑤居家患者可采用音乐疗法、冥想疗法、打太极拳、做中医保健操八段锦等多种方式，缓解患者精神压力，调节情绪状态，增强抵抗力。两组营养咨询与营养教育的内容相同，仅实施平台有所区别。

1.3.2  营养咨询与营养教育的方式

观察组从患者出院当天，建立患者档案表，了解患者现目前的一般情况，包括体重、化疗后的副反应及进食情况，记录患者及家属的联系方式。嘱患者或家属保存好病区电话，扫描关注 “关爱营养“的二维码，共性的问题通过关注公众号推送的营养相关知识得到解决。并与提供营养咨询和教育的相关人员互加微信好友，并对添加好友的患者进行编号标注，按肺癌患者化疗后出院的计划内容通过微信聊天的方式与患者及家属按时间段进行积极有效地沟通（沟通时间为周一至周五8：00～12：00，14：00～17：30），进行个体化的健康教育，并制定个体化的营养计划;患者及家属有任何问题都可以通过微信与相关人员联系沟通，建议患者休息时间尽量勿打扰，如遇特殊情况及时拨打病区电话及微信联系，不紧急的情况尽量在上班期间咨询。根据化疗周期及时更改患者的编号标注，进行个体化营养风险评估及干预。建立病友之间的微信群，便于实时指导，也便于患者与家属之间的相互交流，分享饮食指导及治疗经验。同时发布营养相关知识的朋友圈，便于健康教育的补充。

1.4  评价方法

比较两组患者再次入院或复查时的营养状况和对6个治疗周期效果的满意度。医师、营养师、营养护士、患者与家属共同参与，并制定营养计划，使患者自觉执行配合治疗[2];采用2002年欧洲肠外肠内营养学会推荐的营养风险筛查评分表（NRS2002）[5]进行初筛。NRS评分2分及以下者，每周期治疗给予营养风险评估，出现营养风险者及时给予干预;3分以上营养风险者据中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会推荐的PG-SGA评估表进行评估。PG-SGA是在SGA基础上发展起来的，石汉平教授等根据中国肿瘤患者制定了修正版。包括患者自评和医务人员评估两部分，具体内容包括体质量、攝食情况、症状、活动和身体功能、疾病与营养需求的关系，代谢方面的需要、体格检查等7个方面，前4个方面由患者自评（A评分）、后3个方面由医务人员完成（疾病B、应激C、体格检查D评分），评估结果可分为两种，定量评估直接以PG-SGA评分描述。定性评估则分为营养良好（0～1分），可疑营养不良（2～3分）、中度营养不良（4～8分）、重度营养不良（≥9分）4个等级[6]，根据患者营养状态的不同，联合主治医生、营养师给予恰当的营养教育及干预措施，每个化疗周期均继续营养风险评估。

本次调查参考生存质量评估工具为欧洲癌症研究与治疗组织生存质量问卷第3版（European organization for research and treatment of cancer Quality of Life Questionnaire，EORTC QLQ-C30 V3.0），包括：1个整体健康领域、5个功能领域、3个主要症状领域和6个单项症状。整体健康状态及功能领域评分越高则生活质量越高，症状领域评分越高则生活质量越低[7]。

1.5  统计学方法

运用SPSS23.0统计软件对数据进行录入整理，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  营养风险评分情况

首次入院及第1周期化疗结束后的营养评估PG-SGA评分差异无统计学意义（P>0.05），通过微信平台的营养咨询与营养教育后，第2周期化疗结束后直至3个月后的随访，观察组27例患者的PG-SGA评分明显的优于对照组的25例患者，差异有统计学意义（P<0.05），PG-SGA评分的下降幅度也明显的高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  化疗出院后不良反应持续的时间、再次住院时间及每周期治疗费用以及6个治疗周期的治满意度。

通过微信平台的营养咨询与营养教育，观察组27例患者再次住院时间、出院后化疗后不良反应持续的时间明显的低于对照组的25例患者，差异有统计学意义（P<0.05）;同时，观察组27例患者再次入院治疗费用低于8000元的人数较前增多，治疗满意度也较前大幅上升，差异有统计学意义（P<0.05），说明对接受PE化疗方案的患者通过干预，可降低化疗后不良反应的持续时间，住院时间也相应缩短，患者满意度提高。见表2。

2.3  生活质量

两组治疗前 QLQ-C30 评分比较均无统计学差异（P>0.05），通过采取干预措施，治疗后两组功能领域和整体健康领域评分显著升高，主要症状领域和6个单项条目评分显著下降，且观察组显著优于对照组（P<0.05）。见表3。

3  讨论

小细胞肺癌患者在接受EP方案化疗后均会有不同程度的不良反应发生，影响患者的生活质量，甚至影响治疗的顺利进行，尤其是严重的胃肠道反应可使患者食欲不振、消化吸收不良甚至烦躁、焦虑等，使患者感到十分痛苦。加强患者的营养状况是提高生存质量的基础，强化营养咨询与营养教育对患者出院后的家居康复指导有重要意义。然而，大部分患者在营养教育方面的知识比较欠缺，尤其在出院后缺乏系统的、个体化的营养健康指导，往往容易盲目跟风，听信民间偏方，然而效果并不佳。通过基于微信平台的营养咨询与营养教育，患者主动了解学习营养相关方面的积极性在提高，在健康指导的过程当中，护理人员也应掌握正确的营养知识，利用多种方式，加强与患者的沟通交流，耐心地指导患者科学、合理的营养膳食[9]，同时做好心理护理，消除患者及家属的负面情绪;随着对营养知识的增加及微信平台的有效利用，在化疗后不良反应持续的时间及患者营养风险评分中，观察组明显优于对照组（P<0.05），住院时间也相应缩短，患者满意度提高，差异有统计学意义（P<0.05）。同时患者配合治疗的能力及治疗疾病的信心也有逐渐提升，治疗后两组功能领域和整体健康领域评分显著升高，主要症状领域和6个单项条目评分显著下降，且观察组显著优于对照组（P<0.05）。观察组采用基于微信平台对患者进行营养咨询与营养教育。微信使用方便，应用广泛，科室通过微信平台建立了与患者沟通的渠道[10] ，患者既学习到了知识，又增进了与医护人员的关系。但是现目前也存在一些问题：患者周末时间反馈，导致回答不及时;参与基于微信平台的人员不固定，可能患者获取到的信息稍有偏差，尤其是专业性强的问题不能及时回答的人员还需要不断学习，不断提升;公众号的推送需要花大量精力，缺乏专人管理，不能实时保证文章的阅读;这些问题还有待在今后的工作中得以解决。

总之，基于微信平台的营养咨询与营养教育在小细胞肺癌患者化疗出院后的家居康复指导中的应用，体现了临床工作中健康教育的新型表现形式[10] ，改变了患者及家属的认知，改善患者的营养状况，有利于患者的疾病治疗及康复。因此，值得进一步临床应用。

参考文献

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