谷建辉

摘  要：目的  对比羟考酮与舒芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术麻醉诱导中的作用。方法  纳入研究对象为2019年1月～2020年6月在淄博世博高新医院接受腹腔镜胆囊切除术的80例患者，以随机数字表法分组（羟考酮组：麻醉诱导中采用羟考酮，舒芬太尼组：麻醉诱导中采用舒芬太尼）。对比不同时刻的平均动脉压（MAP）和心率（HR）、诱导期间咳嗽发生情况、不良反应发生情况。结果  气管插管即刻羟考酮组MAP和HR水平波动低于舒芬太尼组（P<0.05）。羟考酮组诱导期间咳嗽发生率低于舒芬太尼组（P<0.05）;两组不良反应发生率无明显差异（P>0.05）。结论  羟考酮用于腹腔镜胆囊切除术麻醉诱导中的作用显著，安全性高。

关键词：羟考酮;舒芬太尼;麻醉诱导;腹腔镜胆囊切除术

中图分类号：R614    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-6-0167-03

腹腔镜胆囊切除术具有手术时间短及术后恢复快等特点，在临床中被广泛应用，麻醉的实施效果在推动手术顺利进行的过程中仍发挥着关键作用[1-2]。选择何种麻醉性镇痛药进行诱导，既能不影响患者苏醒，还能起到较好的术后镇痛效果，值得临床探讨。为能够实现快速诱导的同时保证血液动力学的稳定，羟考酮被应用于临床麻醉中，并取得理想效果。本研究旨在对比羟考酮与舒芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术麻醉诱导中的作用。结果报道见下。

1  资料及方法

1.1   一般资料

纳入研究对象为2019年1月～2020年6月在淄博世博高新医院接受腹腔镜胆囊切除术的80例患者，以随机数字表法分组（40例患者为羟考酮组，40例患者为舒芬太尼组）。羟考酮组患者中，28例为男性患者，12例为女性患者;最大年龄65岁，最小年龄27岁，平均（48.22±3.56）岁;体重49～75 kg，平均（62.57±4.16）kg。舒芬太尼组患者中，30例为男性患者，10例为女性患者;最大年龄67岁，最小年龄26岁，平均（48.30±3.51）岁;体重47～75 kg，平均（62.65±4.10）kg。本研究经医院医学伦理委员会批准，入组前患者均签署知情同意书，组间资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳排标准

纳入标准：①年龄18～70岁;②美国麻醉医师协会分级（ASA）Ⅰ～Ⅱ级;③无长期镇痛药或精神系统药物使用史等。

排除标准：①以肝肾功能异常;②酒精依赖;③麻醉不耐受;④凝血功能障碍等。

1.3  方法

入室前30 min两组患者均予以阿托品（生产企业：上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021057）0.5 mg和苯巴比妥钠（生产企业：重庆药友制药有限责任公司，国药准字H50021536）0.1 g肌肉注射。入室后两组患者均开放上肢静脉通路，常规给予血压、心电图、血氧监测等。

麻醉诱导：舒芬太尼组给予舒芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256）0.4 μg/kg、顺式阿曲库铵（生产企业：GLAXOSMITHKLINE MANUFACTURING SPA，注册证号：H20181159）0.15 mg/kg和丙泊酚（生产企业：Fresenius Kabi Austria GmbH，注册证号：H20170313）2 mg/kg进行静脉诱导;羟考酮组给予羟考酮（生产企业：RAFA LABORATORIES LIMITED，国药准字J20180002）0.2 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg进行静脉诱导，快速气管插管。

麻醉维持：所有患者均给予瑞芬太尼0.02～0.2 μg/（kg·min），丙泊酚70～90 μg/（kg·min），静脉泵持续泵入。手术结束前5 min所有患者停止注射麻醉药物，且术后均未使用镇痛泵。

1.4  评价指标

①不同时刻[麻醉诱导前（T0）、气管插管前（T1）、气管插管即刻（T2）、气管插管后5 min（T3）以及切皮时（T4）平均动脉压（MAP）和心率（HR）。②诱导期间咳嗽发生情况，以及不良反应发生情况。

1.5  统计学方法

采用SPSS24.0对数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组不同时刻MAP和HR水平比较

两组T0时MAP和HR水平比较均无显著差异（P>0.05）。MAP水平变化：T1、T3时两组MAP水平均较T0时显著降低，但羟考酮组降低幅度小于舒芬太尼组（P<0.05）;T2时羟考酮组MAP水平较T0时无明显差异（P>0.05），但舒芬太尼组MAP水平较T0时显著升高（P<0.05）。HR水平变化：T1时两组HR水平均较T0时显著降低，但羟考酮组降低幅度小于舒芬太尼组（P<0.05）;T2时羟考酮组HR水平较T0时无明显差异（P>0.05），但舒芬太尼组HR水平较T0时显著升高（P<0.05）;T3、T4时，两组HR水平均较T0时显著降低，但组间比较无明显差异（P>0.05）。见表1。

2.2  两组诱导期间咳嗽发生情况以及不良反应发生情况比较

羟考酮组诱导期间无病例发生咳嗽，舒芬太尼组中有7例（P<0.05）;两组不良反应发生率相比（P>0.05）。见表2。

3  討论

外科手术的开展离不开麻醉技术的发展，而麻醉诱导（麻醉诱导）和手术后苏醒（手术后苏醒）是麻醉的两个重要环节[3]。麻醉诱导气管插管时强烈的应激反应会造成患者血流动力学的剧烈变化，造成内环境的改变，甚至带来心脏、中枢神经系统等的并发症，进而影响患者安全。

舒芬太尼起效快，血流动力学稳定，目前在临床麻醉诱导和维持中较为常用，但作用时间较短，术中往往需要追加镇痛剂量[4]。羟考酮与舒芬太尼同样是强效阿片类镇痛药，但羟考酮半衰期更长，在临床麻醉中有着诸多优势。本研究将羟考酮与舒芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术麻醉诱导中进行效果对比，结果显示，在气管插管即刻，羟考酮组生命体征指标MAP和HR水平较基础值无明显变化，但舒芬太尼组却可见显著升高。提示相比舒芬太尼，麻醉诱导中应用羟考酮，气管插管时机体应激反应更小。这可能是由于羟考酮不导致组胺释放，而对血液动力学影响较小;同时羟考酮属于μ和κ双阿片受体激动剂，μ受体主要分布于脑内与痛觉有关区域，可减轻μ受体所介导的伤害性疼痛，而κ受体兴奋能够发挥镇痛作用，缓解与κ受体相关的内脏性疼痛，与这两种受体结合，可发挥强效双重镇痛作用。另外，本研究中两组出现头晕、恶心呕吐等不良反应，总发生率比较也无显著性差异，且均未发生严重不良反应，安全性较高。但舒芬太尼组7例患者诱导期间发生咳嗽情况，而羟考酮组无一例发生。舒芬太尼组诱导期间发生咳嗽反应主要是因中枢交感神经系统被抑制，迷走神经活动得到增强而引起突触前C纤维释放神经肽类物质，使得气道收缩而致[5]。而羟考酮与μ受体亲和力较低，可减少咳嗽的发生率。

综上可知，羟考酮用于腹腔镜胆囊切除术麻醉诱导中的作用显著，安全性高。

参考文献

[1]蒋宗明，宋棋梁，陈文迪，等.羟考酮用于老年患者腹腔镜胆囊切除术麻醉的可行性研究[J].医学研究杂志，2018，47（3）：71-74.

[2]喻红彪，张玉林，曾锦明，等.羟考酮在腹腔镜胆囊切除术麻醉中的效果及安全性[J].西部医学，2019，31（5）：786-788，792.

[3]芮龙洁，许君.羟考酮术后镇痛对老年患者腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2018，34（5）：17-20.

[4]林勇.舒芬太尼用于腹腔镜下胆囊切除术麻醉的效果分析[J].医学理论与实践，2017，30（6）：850-852.

[5]田甜，马艳辉，赵萌，等.羟考酮与舒芬太尼用于老年腹腔镜胆囊切除术患者麻醉效果的比较[J].北京医学，2019，41（8）：649-652.