朱相坤

摘  要：目的  探究瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的临床效果。方法  选择2018年9月～2019年10月单县中心医院接治的冠心病患者62例，以随机数字法分为对照组（n=31）和治疗组（n=31），予对照组单用曲美他嗪，予治疗组联合曲美他嗪和瑞舒伐他汀。结果  治疗组临床总有效率优于对照组（P<0.05）;治疗组TNF-α（肿瘤坏死因子）、CRP（C反应蛋白）及IL-6（白介素-6）相较于对照组显著较低（P<0.05）;治疗组左心室射血分数（LVEF）高于对照组，左心室舒张末期内径（LVEDD）低于对照组（P<0.05）。结论  冠心病采取瑞舒伐他汀+曲美他嗪效果显著，可更好改善心功能，弱化炎症反应。

关键词：冠心病;瑞舒伐他汀;曲美他嗪;炎性因子;效果

中图分类号：R542.2    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-6-0151-03

随人们生活的变化，冠心病患者愈加增多，且逐年增长，影响患者健康和生命安全[1]。冠心病为多发、常见性病症，患者机体冠脉血管硬化致血管管腔窄小或堵塞，进而引发心肌缺血、缺氧[2]。现阶段，临床对此病多采取他汀类药物治疗，以有效降脂。瑞舒伐他汀为还原酶抑制剂，可抑制胆固醇生成限速酶，具抗炎及抗氧化作用。曲美他嗪能够对心脏功能发挥良好效果，但目前兩药物联用效果报道较少[3]。本研究对2018年9月～2019年10月接治患者开展研究，详情如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年9月～2019年10月单县中心医院接治的冠心病患者62例。以随机数字法分为对照组和治疗组，各31例，对照组男20例，女11例;年龄50～76岁，平均（61.26±6.47）岁;病程1～14年，平均（7.50±2.11）年;治疗组男19例，女12例;年龄52～78岁，平均（64.02±5.47）岁;病程1～14年，平均（7.50±2.11）年。两组基线资料对比，无统计学差异（P>0.05），具可比性。本研究经医学伦理委员会批准执行。

1.2  纳排标准

纳入标准：①满足ACCF（美国心脏病学会）及中华医学会心脏病学会中对冠心病的确诊标准[3];②患者对研究知情并签订同意书;③心功能分级Ⅱ～Ⅲ级。

排除标准：①重要器官器质性病变;②使用药物有禁忌;③风湿性心脏病;④免疫系统病症。

1.3  方法

辅以两组吸氧、舒张血管及利尿剂等对症诊疗。对照组予20 mg口服曲美他嗪片（生产厂家：北京万生药业有限责任公司，国药准字H20065167），3次/d。治疗组予瑞舒伐他汀+曲美他嗪，曲美他嗪用药同对照组，另给予10 mg口服瑞舒伐他汀（生产企业：阿斯利康制药有限公司，国药准字JH20120006），1次/d，两组连续用药1～3个月。

1.4  观察指标

①临床疗效。用药后，肿瘤坏死因子（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）及白介素-6（IL-6）达正常水平，且心功能水平为正常状态视为显效;用药后，TNF-α、CRP及IL-6较诊疗前显著下降，且心功能水平有好转迹象为有效;未达以上标准为无效。总有效率=显效率+有效率。②炎性因子。诊疗前后，对两组晨间空腹血实施采集，剂量3 mL，采取酶联免疫吸附法进行TNF-α、CRP及IL-6的测定。③心功能。以彩色多普勒超声进行两组左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）指标的比较。

1.5  统计学方法

采用SPSS21.0的统计学软件处理数据，研究所涉及计量资料选用（x±s）表示，经t验证;计数资料选用[n（%）]表示，经χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效比较

治疗组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组炎性因子比较

和对照组治疗后比较，治疗组治疗后TNF-α、CRP及IL-6显著较低，有统计学差异（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者治疗后LVEF、LVEDD比较

治疗后，治疗组LVEF高于对照组，LVEDD低于对照组，有统计学有意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

在临床上，冠心病为心内科高发疾病，是指冠脉供血不足所致心肌功能障碍，临床症状与窄小程度、病变数量密切相关，即冠脉窄小严重，患者可长时间缺氧及缺血，弱化心脏收缩能力，进而诱发心律失常等不良事件[4]。另外，研究认为，该病为慢性疾病范畴，需长期治疗及护理，以改善预后水平。曲美他嗪属心肌代偿功能药，为哌嗪类药物，能够将脂肪酸β及自由基加以氧化，纠正心肌代谢效能，亦可强化葡萄糖及氧的利用率，使线粒体正常运行。同时，曲美他嗪在血管阻力方面具良好的缓解作用，有益于提高冠脉血流量，促使心肌代谢能量升高，减少心肌损耗，进而减轻心脏负担。他汀类药物具一定抗炎功效，大量研究表明，他汀类药物结合曲美他嗪可发挥更为显著的作用，起到协同功效[5]。瑞舒伐他汀属新型他汀类药物，半衰期较长，同时生物利用度高，多项研究证实，该药物于降脂、纠正血液流变学中的效果相比于阿托伐他汀更为优异，同时能够对PCI术后所形成的炎症效应发挥强烈的阻滞作用[6]。本次研究中，治疗组有效率提升幅度相比于对照组更为明显（P<0.05）;治疗组TNF-α、CRP及IL-6相较于对照组显著下降（P<0.05）;在心功能指标上，治疗组优于对照组（P<0.05），提示曲美他嗪+瑞舒伐他汀联合诊疗效果理想，可纠正冠脉血流状况，阻断血栓形成，降低炎性因子活性，促使血管有效修复。CRP可在动脉粥样化病变处凝集，促使内皮细胞表达，且将化学因子实施分泌，渗透炎症反应，同时经低密度蛋白调节转化至泡沫细胞，进而形成斑块，使IL-6分泌，加速斑块形成速率。IL-6分泌后能够强化血小板生长因子水平，增加血栓形成风险，亦可促进TNF-α发挥协同功效，生成大量抗体，而瑞舒伐他汀协同曲美他嗪可从多角度发挥诊疗效果，降低炎性因子水平，促进血管有效恢复，进而提高临床疗效[7]。

综上所述，冠心病采取瑞舒伐他汀+曲美他嗪诊疗效果令人满意，可改善心功能，弱化炎症反应，值得借鉴。

参考文献

[1]李广运.培哚普利联合瑞舒伐他汀治疗冠心病的疗效及对血管内皮功能与血小板活化功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（1）：70-73.

[2]张海燕，丁平.曲美他嗪联合瑞舒伐他汀对冠状动脉慢血流患者血管内皮功能的影响[J].广西医科大学学报，2018，35（11）：98-101.

[3]张璞璞，荣永金，娄闯，等.不同剂量瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛临床效果及对心功能的影响[J].解放军医药杂志，2019，31（7）：38-41.

[4]王波.瑞舒伐他汀联合曲美他嗪对冠心病患者血浆网膜素-1和白介素-18的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（17）：105-107.

[5]曾爱辉，马建林，孙达统，等.瑞舒伐他汀联合曲美他嗪对老年慢性心力衰竭患者心功能及血管内皮功能的影响[J].中国老年学杂志，2019，39（2）：9-11.

[6]鹿亚平，徐勇，李芳，等.不同剂量瑞舒伐他汀钙对老年冠心病合并高脂血症患者血脂水平的影响分析[J].现代生物医学进展，2017，17（26）：5100-5102.

[7]黄海涛，刘宏军，陈茂华，等.瑞舒伐他汀联合普罗布考对冠心病合并高胆固醇血症患者血脂代谢及血管内皮功能的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（12）：34-37.