王树龙 马晓琴 杨婷 马之嘉

摘  要：目的  研究分析无创呼吸机应用于急性左心衰竭患者急诊急救中的效果。方法  研究对象选取2019年1月～2020年1月期间内蒙古自治区人民医院急诊内科收治的46例急性左心衰竭患者，将其按照随机数字表法分为两组，每组23例，对照组实施常规急诊救治，研究组在此基础上实施无创呼吸机治疗，观察两组临床效果和生命体征改善情况，并对数据作以分析。结果  研究组治疗总有效率对比研究组高于对照组（P<0.05），治疗前两组心率、呼吸、平均动脉压对比无统计学差异（P>0.05），治疗后研究组均低于对照组（P<0.05）。结论  在急性左心衰竭患者的急诊急救中，应用无创呼吸机治疗可进一步提升临床效果，并改善患者各项生命体征，临床使用价值高，值得临床应用。

关键词：急性左心衰竭;无创呼吸机;常规急诊急救;临床效果;生命体征

中图分类号：R541.6    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-6-0037-03

急性左心衰竭是指急性发作或加重的心肌收缩力明显降低、心脏负荷增加造成心排血量骤减，肺循环压力突然升高，周围循环阻力增加，出现肺循环充血、急性肺淤血、肺水肿并可伴阻滞器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。肺水肿可引起低氧血症，表现为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫痰、强迫坐位、大汗等，病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡，对患者生命安全造成了严重威胁，因此，对其采取及时早期的治疗尤为重要[1]。轻症患者采取药物治疗可有效缓解临床症状，重症患者需加强通气治疗，无创呼吸机通气是常用的一种通气方式，可有效改善患者肺通气换气功能[2]。基于此，本研究分析探讨了无创呼吸机应用于急性左心衰竭患者急诊急救中的效果及对患者生命体征的改善作用，具体如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象选取2019年1月～2020年1月期间内蒙古自治区人民医院急诊内科收治的46例急性左心衰竭患者，将其按照随机数字表法分为两组，分别为对照组共23例，男性12例，女性11例;年龄42～79岁，平均年龄（60.58±8.49）岁。研究组共23例，男性11例，女性12例;年龄41～78岁，平均年龄（60.11±8.24）岁。两组一般资料无差异（P>0.05），可作对比。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2  纳排标准

纳入标准：①所有患者均经临床确诊;②无其他系统脏器疾病者;③患者本人或家属对本研究知情同意者。

排除标准：①合并其他呼吸道疾病者;②合并精神障碍性疾病者;③依从性较差者。

1.3  方法

对照组行常规急诊救治，主要包括采取合适体位、鼻导管吸氧、利尿、强心、扩血管、纠正水电解质紊乱等治疗;研究组在对照组的基础上实施无创呼吸机治疗，患者取仰卧位，选取适宜面罩，将呼吸机通气模式设定为S/T模式，氧流量4～8 L/min，氧浓度60%～80%，吸气末正压和呼气末正压分别设定为10～16 cm H2O、4～6 cm H2O，结合患者具体情况对参数进行调整，治疗时间>16 h/d，待患者恢复自主呼吸后撤离呼吸机。

1.4  观察指标

观察两组临床效果、治疗前后生命体征，并对数据作以分析。临床效果判定标准[3]：显效：经过治疗后，患者临床症状消失，心功能、呼吸功能明显改善;有效：临床症状有所缓解，心功能、呼吸功能有所改善为有效;未满足以上标准为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。生命体征主要观察心率、呼吸、血压，血压主要通过平均动脉压（MAP）评价。

1.5  统计学方法

使用SPSS22.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义

2  结果

2.1  两组临床效果对比

研究组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组治疗前后生命体征对比

治疗前两组心率、呼吸、MAP对比无统计学差异（P>0.05），治疗后研究组各项生命体征均低于对照组（P<0.05）。见表2。

3  讨论

急性左心衰竭是临床上常见的一种综合征，以呼吸困难、急性肺水肿、心源性休克、昏厥等为主要临床表现，常见病因有慢性心衰急性加重、急性心肌坏死或损伤、急性血流动力学障碍等，急性左心衰竭患者可发生急性心源性肺水肿，肺水肿主要表现为肺泡和肺间质水肿，肺的顺应性下降，肺部毛细血管与肺泡间气体交换障碍，肺水肿常诱发低氧血症，甚至可诱发心脏骤停，导致患者死亡，对其生命安全造成了严重威胁，故需加强该类患者的通气治疗，通气治疗可改善氧合，减少呼吸做功，进而有效缓解患者临床症状[4]。

常規鼻导管吸氧给氧提高吸入氧浓度的能力有限，难以改善患者呼吸状态，且极易诱发呼吸肌疲劳，加重低氧血症和酸中毒，增加患者死亡风险，因此，寻求一种更为高效安全的通气方式十分重要[5]。无创呼吸机通气即为一种安全有效的通气方式，可根据患者自主呼吸情况提供适当正压，有效提高氧合作用，可快速纠正患者低氧血症，保证有效的气体交换，提高患者通气功能，缓解其呼吸肌疲劳，改善氧合和气体交换，减少/替代患者的呼吸功，使更多的功能肺单位复张，保持肺泡不萎缩，进而有效改善患者呼吸功能和心功能，改善心率、呼吸、血压等生命体征，同时该通气方式无须插管，在发挥良好的辅助通气功能时可有效保护患者气道，减少因气管插管引起的气道并发症，减轻对患者的不良影响[6]。

本研究结果显示，治疗总有效率对比研究组高于对照组（P<0.05），治疗前两组心率、呼吸、MAP对比无统计学差异（P>0.05），治疗后研究组均优于对照组（P<0.05）。可见无创呼吸机治疗是切实有效的，在提高救治效果、改善生命体征方面具有重要意义。

综上所述，在急性左心衰竭患者的急诊急救中，应用无创呼吸机治疗可进一步提升临床效果，并改善患者各项生命体征，使用价值高，值得在临床中应用。

参考文献

[1]刘立敏，曾小敏.纤维支气管镜在抢救急性重症左心衰竭患者中的应用效果[J].心血管病防治知识：学术版，2019，9（2）：56-58.

[2]林民， 黄丽琴.无创呼吸机在急性左心衰急诊急救中的应用价值体会[J].心血管病防治知识（下半月），2019，9（36）：44-46.

[3]杜纪兵，李文宇，霍星宇，等.无创呼吸机在80岁以上高龄急性左心衰竭患者中的应用[J]. 中华心力衰竭和心肌病杂志（中英文），2018，2（3）：142-145.

[4]曾添.早期有创通气抢救重症急性左心衰竭对患者缺氧及生命体征指标的影响[J].医学理论与实践，2019，32（2）：195-196.

[5]龚雪.分析有创、无创机械通气应用于急性重症左心衰竭的临床抢救效果[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（46）：4，17.

[6]陆朝强.无创呼吸机早期治疗与延迟治疗急性左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭的效果对比[J]. 基层医学论坛，2020，24（5）：637-638.