◆摘  要：目的：分析在高职高专医学类内科教学中应用临床路径法结合案例教学法（CBL）的效果。方法：2019.7-2020.11在临床医学系从中随机选取该校200名学生分为各100名对照组（传统教学法）与观察组（临床路径法+ CBL），教学结束后比较学生内科实践技能和期末理论的考核成绩。结果：观察组实践技能成绩[（25.283.72）分]和期末理论成绩[（87.506.90）分]均高于对照组[（23.263.46）分]、[（81.409.90）分]，显著性差异（P<0.05）。结论：将临床路径法和CBL结合应用在医学类内科高职高专教学中，可改善教学效率，让学生的成绩显著提高。

◆关键词：医学类内科;临床教学;案例教学法;临床路径法

高职教育专业具有很大的开放性和变异性。因此，高等教育特殊发展的基本类型主要由市场需求驱动，在技能标准的基础上确定和发展课程体系。我国医学高职院校陷入“以学科为中心”的课程体系，往往采用传授知识的教学方法。总体而言，教育内容和教学方法相对滞后，学生缺乏临床应用能力的培训，未能发展学生的自学能力和创造力，医学发展迅速，目前尚不能适应，应根据高职院校的国情和学生特点，积极审视课程改革模式，根据大学生的特点和就业前景，加强基础与临床课程的结合，加强师资队伍建设，适应医疗技术不断发展的需要。在内科学理论考试中，结合临床病理学教学方法，开展案例教学，以培养应用型人才为中心。为了保证教材能有效地应用于临床实践，有利于高职医学生更好地适应今后临床工作的需要，下一步200名的临床医学生将入选本次研究，深入探讨CBL结合临床路径法在内科教学中的具体应用效果。

1材料和内容

1.1基本情况

从该校随机选取临床医学系符合标准的200名学生进行分组，各100名。对照组-男生53名，女生47名，年龄为18-21岁，平均为（19.02±0.44）岁。观察组-男生51名，女生49名，年龄为18-21岁，平均为（19.10±0.39）岁。比较两组的基本数据，没有明显的可比性（P> 0.05）。所有学生均已知情同意。

1.2教學方法

对照组选择传统的教学方法传授内科医学，并在指定的时间内完成教学任务;观察组采用临床路径法结合CBL，教师借鉴相关临床工作人员的经验，制定相关疾病诊疗的临床路径，并对学生进行指导，包括常见的临床表现和重要的内科处方，同时，详细介绍相关的处理方法和具体的实施方法，在开课前，观察组学生被提前安排了预习科目。让学生在课余时间查阅资料，在课堂上以简单明了的方式讲授重点内容，然后与学生一起阅读案例、分析教学，在课堂上采用案例分析、问题提问、合作讨论等方式，应用在实践的环境中。在临床试验的内部医学学习中，以临床实际为依据，使学生自觉进入临床操作环境，给予病史、体格检查和辅助检查，结合实际学习经验，积极考虑病例分配、临床表现和治疗方法，认真观察患者的体征，在课堂上，利用模拟现实来观察学生的反应能力和解决问题的方式，然后教师给予正确的指导。具体教学步骤如下：首先，教师展示理论知识过程中涉及典型案例的诊断过程，然后选择2-3名学生，为了在诊断过程中实现医患之间的相互联系，主要内容是培养学生的实践技能、相互配合的能力等;此外，还可传授理论知识。在教学方面，应尽可能简化教学内容，为实习留出时间，同时对学生进行临床实践训练。

1.3观察指标

按照教育评价当中的原则，考试命题分结构化和规范化，试题是根据课程的目的和计划编制。设置相应数量的调查问卷，使用多个试题进行考试，比较两组期末理论和学习评价结果，总成绩为理论成绩的70%加上30%的技能成绩。

考试内容可分为选择题、填空题、实质性问题、简答题和讨论题，其中每种题型得分不同，选择题40分，填空题10分，实质性问题10分，简答题20分和讨论题20分，总共100分，考试时间合计110分钟。

技能测试由学生完成，在独立的咨询室完成，教师不仅要口头描述患者的症状，还要向学生展示病情的体征。一旦掌握了患者的体征，就要填写中医的诊断、证型、治疗方法和处方。

1.4统计学方法

本研究在统计学软件SPSS20.0下处理所取的数据，计量资料在（`X±S）代表下完成填空，通过t检验。如果检测得出组间有统计学意义，就会出现P<0.05的结果。

2结果

观察组相比对照组，不管是实践技能还是期末理论的考试成绩更高，P<0.05。见下表1：

3讨论

内科学是一个非常重要和实用的临床学科。课程内容多，疾病复杂，临床表现多样，教学内容不同，专业性强，这就是为什么对内科学理论教学提出了更高的要求，在高职内科教学中，通常采用“学德教学”的教学理念，其中“学”是人类活动中最重要的地位，在教学过程中，对促进学生的发展和成才具有辅助和支持的作用。CBL结合临床路径法是一种符合教学理念的教学方法，同时，高职院校具有学习时间短、缺乏临床实践、基础知识差、缺乏学习自主性等特殊教育群体的特点。因此，在高等医学院校内科教育中，有必要结合CBL教学法和临床路径法，在收集、分类、分析中发挥重要作用，临床数据以及诊断和治疗计划均已到位，充分利用学生的主观能动性，目的是让学生首先扮演角色。再寻找答案，研究问题，尽快考核适应临床工作的任务。通过改变教师的教学方式，可以激发学生的教育思维，增加学生在课堂上的参与度，激发学生的积极学习能力，促进学生积极的临床思维和课堂教学，从而提高课程的效率。

CBL教学法结合临床路径法，结合高职院校内科教育的特点，注重学习相关临床工作者的经验，编写相关手册，提供理论知识，对学生进行实践训练，在教学中引入具体案例，有效激发学生的学习需求;提高学生的临床思维能力，并有效地提高了他们分析和解决问题的能力。与对照组相比，观察组的实践技能和期末理论成绩好于对照组，差异在统计学上具备显著性（P<0.05）。

综上所述，CBL结合临床路径法在高职内科教学中的应用，不仅提高理论知识，还提高操作能力，同时教师可以开辟新的教学方法。

参考文献

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作者简介

王珊（1991.08.11—），女，汉族，湖南娄底，最高学历：硕士研究生，职称：助教，研究方向：临床医学。