唐步顺 颜程 何丽蔚 张小克

后纵韧带骨化症(OPLL)易发于颈椎，东亚人群多见，欧美人发病率明显低于亚洲人[1]。诊断明确、符合手术指征的颈椎OPLL患者应选择手术治疗。手术方式一般有前路手术、后路手术和前后路联合减压手术3种。颈椎OPLL手术的具体方式仍存在争议[2]。本院从2015年1月至2019年6月采用前路手术治疗45例颈椎OPLL，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2015年1月至2019年6月对符合上述标准的45例颈椎OPLL采用前路手术治疗。其中男34例，女11例；平均年龄(59.40±4.52)岁；平均病程1.8 a(3个月～4.5 a)；合并内科基础疾病10例；明确头颈部外伤史5例；局灶型14例，节段型23例，混合型8例；窄基型42例，宽基型3例。手术方式：椎间隙减压融合术(ACDF)5例，椎体次全切除减压融合术(ACCF)28例，ACDF+ACCF 12例。骨化的后纵韧带切除41例，漂浮4例。

1.2 纳入标准

1)病变范围为C3～C7；2)局灶型、节段型及部分混合型(局灶型与节段型混合)；3)节段型范围≤2节；4)病灶厚度<5 mm；5)椎管狭窄率≤50%；6)窄基型及部分宽基型(骨化灶双侧边界不超过钩椎关节的内侧缘)。

1.3 排除标准

1)<30岁或>80岁者；2)连续型OPLL；3)感染性疾病活动期；4)发育性椎管狭窄；5)强直性脊柱炎已累及颈椎；6)颈椎类风湿性关节炎；7)心、肺等重要脏器功能失代偿期。

2 方法

2.1 手术方式选择

对于局灶型OPLL邻近椎间隙者选择ACDF，对于远离椎间隙的局灶型或节段型OPLL通常选择ACCF，对混合型OPLL通常选择ACDF+ACCF。

2.2 手术方法

全身麻醉、仰卧位且颈椎轻度后伸，颈前横切口，透视定位后咬骨钳咬除椎体前缘骨赘，依次用尖刀、刮匙和髓核钳清除椎间盘，交替应用刮匙和超薄枪钳去除椎体后缘骨赘，显露后纵韧带。如为邻近椎间隙的局灶型OPLL拟行ACDF，可适当潜行切除部分椎体后缘，利用神经钩、高速磨钻及枪钳去除骨化的后纵韧带。……