杜寅俊，张章，杨甜梦，纪成

难治性类风湿关节炎（rRA）是较常见关节疾病，表现为关节肿胀、疼痛、功能受限等，经2种或2种以上的抗风湿药物联合治疗半年以上而疗效不满意，致残率较高，严重影响患者生活质量[1]。中医认为该病属痹症范畴，见痹、痹阻不通之意，邪实正虚反复演化，变化多端，对治疗造成困难[2]。甲氨蝶呤治疗rRA有较好抗炎效果，疗效显著；然而长期用药可产生胃肠道反应、肝功能损害等不良反应，影响疗效。因此，本研究探究雷公藤多苷联合甲氨蝶呤治疗rRA的疗效，分析其对骨代谢、炎性因子的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年12月宁波市鄞州区第二医院收治的rRA患者50例，根据自愿原则分为对照组和观察组，各25例。对照组男13例，女12例；年龄55～79岁，平均（66.7±8.6）岁；病程（24.37±3.59）个月；体质量指数（BMI）（22.15±1.79）kg/m2。观察组男12例，女13例；年龄55～78岁，平均（66.9±8.1）岁；病程（25.42±3.71）个月；BMI（22.20±1.82）kg/m2。两组上述资料差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

纳入标准：（1）经影像学及实验室检查确诊为rRA，且疼痛、关节对称性肿胀、晨僵、活动受限等症状明显；（2）年龄55～80岁；（3）参与研究前1个月内未接受药物治疗。排除标准：（1）严重心、肝、肾功能异常者；（2）精神异常，或严重精神疾病者；（3）其他骨性或关节疾病者；（4）依从性较差，或对研究用药严重过敏者。

1.2 方法 两组患者均予叶酸、钙剂、保护胃黏膜药物等常规治疗。对照组予甲氨蝶呤（生产厂家：上海上药信谊药厂有限公司，批准文号：国药准字H31020644，规格：2.5 mg×100片）口服治疗，10 mg/次，1次/周。观察组在对照组基础上予雷公藤多苷片（生产企业：浙江得恩德制药有限公司，批准文号：国药准字Z33020422，规格：10 mg×48片）口服治疗，1 mg·kg－1·d－1，分3次温水送服，坚持治疗6个月。……