肖志坚，李超华，孙风凡，胡淼锋，孙奇

跟骨骨折手术治疗早期并发症是伤口皮肤坏死、感染及延迟愈合[1-2]，21%患者需再次手术处理，5%～7%患者发展成深部感染和骨髓炎[1]，如何保护术区软组织血运，减少术后并发症，是跟骨骨折手术的重要课题。跟骨骨折术后伤口并发症的发生受诸多因素的影响，包括如手术时机、手术方式、手术时长、术中皮瓣牵开方式、术后引流、皮瓣缝合方式、包扎方式、拆线时机及功能锻炼时机等因素[3]。本研究拟探讨改良Allgöwer-Donati缝合技术结合术后早期冷湿敷绑带加压包扎在跟骨骨折手术治疗中的应用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年7月至2020年12月杭州市富阳中医骨伤医院收治的行切开复位钢板内固定手术治疗的跟骨骨折59例（62足），其中男44例，女15例；年龄23～71岁，平均（43±7）岁；单侧骨折56例，双侧3例；合并胸腰椎骨折5例，同侧距骨骨折2例，同侧胫骨平台骨折1例，同侧股骨颈骨折1例；均为新鲜闭合损伤，有明确的坠落外伤史。术前均行常规X线和CT检查，Sanders型II型9足，III型33足，IV型20足。均待肿胀消退皱纹出现后实施手术，手术时间为伤后3～17 d，平均7 d；术中植入人工骨39例，自体骨12例，未植骨11例。

1.2 治疗方法 采用腰麻或硬膜外麻醉，选用跟骨外侧“L”形延长切口，切开皮肤及皮下组织直达跟骨，打入3枚克氏针，外踝、距骨和骰骨上牵拉皮瓣，显露整个跟骨外侧壁、距下关节及跟骰关节。用骨凿掀开跟骨外侧壁可见后距下关节面塌陷，直视下利用骨膜剥离子橇拨项起塌陷的关节面，恢复距下关节面的平整性，矫正结节块和载距突位置关系，恢复Böhler角及Gissane角。……