裴杰 瞿玉兴 彭立波 夏中玉 罗立立

作者单位：南京中医药大学附属常州市中医医院骨科，江苏常州213000

膝关节自发性复发性出血非常罕见，主要发生于合并骨关节炎的高龄人群。这类血肿最早由Wilson［1］报道，其认为滑膜炎症是出血的原因，因此滑膜切除术即是最合理的治疗方案［2-3］。然而，Kawamura 等［4］在1994 年报道了5 例伴有外侧半月板后角退变性撕裂的膝关节自发性出血病人，在经过关节镜下撕裂半月板切除术后，这5 例病人均未出现复发，从而证实，膝关节自发性复发性出血来源于外侧半月板后角的周围动脉。此后，又有一些报道证实了这一理论［5-8］，其中Sasho等［7］在切除半月板的过程中还探查到了搏动的动脉出血，考虑为膝外侧动脉的分支。但作为出血来源，其动脉本身结构从未被发现过。我们于2019 年5 月收治了一例膝关节自发性复发性出血病人，并在关节镜术中于关节囊的后外侧角发现了一个管状的搏动性出血结构，亦在内侧半月板前角发现带血管的滑膜攀附，现报告如下。

临 床 资 料

病人，女，46 岁，因“左膝肿痛4 h”入院：病人于4 h 前下蹲站立后，自觉左膝关节逐渐肿胀。2个月前有类似病史，予以冰敷、休息，1周后自行好转。无特殊既往史，未服用阿司匹林等抗凝剂，无血友病家族史，无痛风性关节炎病史。查体：浮髌试验（+），麦氏试验（+），外侧间隙压痛。MRI 检查：关节腔内存在大量积液，外侧半月板后角及体部撕裂（图1 a、b）。

术中建立关节镜入路后，见大量血性液体流出，关节镜探查：外侧半月板桶柄样撕裂，行半月板成形术，见后角及体部严重复合撕裂（图1 c、d），切除撕裂半月板，见后关节囊半月板附着处有一管状搏动性结构（图1 e），经电凝处理后止血。……