陆雯萍，费小明，丁明，余先球，王丽霞，雷芳，汤郁，欧阳健

血液肿瘤患者化疗后骨髓抑制常常导致中性粒细胞缺乏(粒缺)。此外，其它因素如化疗药的免疫抑制、糖皮质激素、长期广谱抗生素、中心静脉导管等，也是引起感染的重要危险因素[1-3]。临床上经常出现感染性发热，这类患者在一开始出现发热时，临床上可参照国内外相关应用指南[4-6]进行经验性抗感染治疗。但是有一部分患者初始治疗有效后，再次出现发热或者经验性抗感染治疗无效，对于这一部分患者如何处理是一个临床上的难题，抗感染治疗的核心之一是感染病原体的确定。目前血液和痰液培养[7-10]，血清1,3-β-D葡聚糖(G)试验和血清半乳甘露聚糖(GM)试验检查[11-13]，均存在检出率低、干扰因素多等缺点。这不可避免地导致了临床上盲目和无效地使用抗菌药物，增加了患者的致残和致死率。针对血液病肿瘤患者抗感染治疗的迫切需要，我们尝试对于这部分再次发热或初始治疗无效的患者，在发现新的肺部影像学变化纤支镜下行BAL后，取BALF用NGS方法查找病原体，并根据相应的病原体来调整抗菌药物的策略。本文对江苏大学附属医院血液科近期收治的伴发感染的4例血液肿瘤患者进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年7月—2021年2月在江苏大学附属医院血液科住院收治的4例血液肿瘤患者。入选标准：(1)年龄≥18周岁；(2)血液恶性肿瘤患者化疗后发热，参照国内外针对粒缺伴发热患者的抗菌药物应用指南[4-9]给予经验性抗感染治疗，且经过至少二线的抗感染药物调整，患者的感染症状经先前治疗后，没有缓解或一度缓解后再度出现，同时在CT上有新的影像学改变；……