单卉

肺部空洞性肿块是肺脓肿、肺结核、肺肿瘤等肺部病变常见表现形式之一，主要指患者肺部病变组织经气管排出、空气进入肺部形成的空腔，多见于中老年、免疫力低下群体，临床因病因不同、临床影像特点各有不同，且因缺乏特征性表现而难以单纯依靠影像诊断良恶性病变[1]。长期研究发现，盲目穿刺很难保证病理组织提取的精准性，外科手术探查则易加重患者疼痛感，而CT引导下经皮细针穿刺活检因其创伤小、准确率高、并发症少优势而在肺部病变诊断中临床应用广泛[2-4]。故本资料旨在探讨CT引导下经皮细针穿刺活检在肺部空洞性肿块患者中的诊断价值，以期为及早有效诊断该病提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年2月1日—2020年2月1日收治的64例肺部空洞性肿块患者作为研究对象，入选对象临床均有咳嗽、胸闷、胸痛、咯血表现，排除严重心肺功能障碍、肝肾功能不全、出血倾向、检查禁忌证、肺大泡、严重肺气肿及精神疾病者，其中男33例，女31例；年龄34～68(52.47±7.36)岁。根据病灶大小分为A1组17例(病灶横断面<2 cm)、A2组47例(病灶横断面≥2 cm)；根据空洞壁厚度分为B1组20例(空洞壁厚度<5 mm)、B2组44例(空洞壁厚度≥5 mm)；根据穿刺针长短分为C1组36例(穿刺针长度<5 cm)、C2组28例(穿刺针长度≥5 cm)。研究经本院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属签署《知情同意书》后进行。

1.2 方法 穿刺前患者均行心电图、血常规、凝血功能、CT及胸部X片检查，均禁食4h，对CT房进行紫外线消毒及通风，并根据病灶部位及大小协助患者取合适体位后，穿刺在美国GE公司生产的Lightspeed pro 16层CT机引导下进行，将扫描参数设置为：螺距1.5 mm，层厚5 mm，管电流220 mAs，管电压120 Kv，使用18 G穿刺针连接50 mL注射器，根据提前设定好的最佳穿刺点、穿刺路径及深度，常规消毒铺巾，5 mL 2%利多卡因局部麻醉后，进针达到预定位置并获取病灶组织，将所获组织标本以10%甲醛固定并送检实验室行病理检查，穿刺完成后则行CT扫描，观察患者有无气胸、出血情况，术后4 h则要求绝对卧床休息，给予常规止血药物预防出血，并密切监测其有无胸痛、气急、咯血症状。

1.3 观察指标 (1)以手术病理结果为金标准，判定活检结果阳性、阴性，其中阳性指结果确诊为恶性病变，或病变转移、进展或抗肿瘤治疗后病变明显缩小；阴性指结果诊断为良性病变，或抗生素治疗后病变明显缩小；并根据活检结果与手术病理结果分析患者诊断的敏感度、特异度及准确度；(2)记录分析64例肺部空洞性肿块患者1次性穿刺成功率、并发症(穿刺部位出血、气胸、咯血)发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0分析数据，计数资料以n，%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 穿刺活检与病理诊断结果分析 本组64例肺部空洞性肿块患者经手术病理组织学检查确诊60例，诊断准确率为93.75%，其中有恶性病变50例，包括鳞癌27例，腺癌15例，小细胞癌8例；良性病变10例，包括炎症6例，结核4例，且均经手术病理组织学检查结果证实。以手术病理学检查结果为金标准，结果发现64例肺部空洞性肿块患者经CT引导下经皮细针穿刺活检检查诊断敏感度为96.15、特异度为83.33%、准确度为93.73%。与手术病理学检查结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 穿刺活检与病理诊断结果分析

2.2 不同大小病灶经皮穿刺活检诊断效能比较 2组患者诊断的敏感度、特异度、准确度比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同大小病灶经皮穿刺活检诊断结果

2.3 不同空洞壁厚度经皮穿刺活检诊断比较 2组患者诊断的敏感度、特异度、准确度比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 不同空洞壁厚度病灶经皮穿刺活检诊断结果

2.4 不同穿刺针长度经皮穿刺活检诊断效能比较 2组患者诊断的敏感度、特异度、准确度比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 不同穿刺针长度病灶经皮穿刺活检诊断结果

3 讨论

现代医学认为，肺部空洞性肿块多因支气管阻塞、区域营养动脉闭塞或局部功血不足引起肺部空洞所致，在临床疾病中较为常见，及时给予早期有效诊断对制定合理治疗方案具有重要意义[5-7]。临床可将肺部空洞性肿块分为良恶性病变，部分学者认为良性病变以空洞周围存在磨玻璃状影、支气管壁变厚等为特征，恶性病变以空洞壁形状不规则、壁结节等为特征，但实际上肺部空洞性病变无特异性影像学特征，临床CT诊断准确率普遍不高[6]。

近年来随着我国影像学技术的不断发展，CT引导下经皮细针穿刺活检在肺部疾病诊断中临床应用广泛[9-11]。相关研究[12]证实，CT结合穿刺技术，在CT引导下可明显明确穿刺位置，显示各层组织结构，有效确定病灶与穿刺针关系，通过多层螺旋CT多角度重建，还可有助于立体观察病灶结构，提升诊断准确性。如李顺长等[13]研究发现，经CT引导下经皮细针穿刺活检诊断肺部肿块患者明显有创伤小、诊断准确率高特点。本资料结果显示：64例肺部空洞性肿块患者经手术病理学组织检查结果确诊60例，诊断准确性为93.73%，60例患者中检出恶性病变50例(鳞癌27例、腺癌15例、小细胞癌8例)、良性病变10例(炎症6例、结核4例)，且穿刺活检检查诊断敏感度(96.15%)、特异度(83.33%)、准确度(93.73%)与手术病理学检查结果基本一致。结果可充分说明CT引导下经皮细针穿刺活检在肺部空洞性肿块诊断中具有高敏感度、高特异度及高准确度特点。另白丽等[14]研究发现，肺部空洞性肿块患者中不同病灶小大病变、不同空洞壁厚度病变诊断敏感度、特异度、准确度均无明显差异。姚选军等[15]研究证实，肺部空洞性肿块患者中不同病灶小大病变、不同空洞壁厚度病变及不同穿刺针长度病变诊断敏感度、特异度、准确度均无明显差异。本资料结果显示：不同病灶大小、不同空洞壁厚度、不同穿刺针长度的病灶各组间比较，差异无统计学意义。结果均可说明CT引导下经皮细针穿刺活检在肺部空洞性肿块中具有较高诊断价值。

综上所述，CT引导下经皮细针穿刺活检在肺部空洞性肿块中是一种诊断价值较高、安全有效的检查方法，因此临床推广应用价值较高。