张金可 宋丹丹 朱亚岚

（河南宏力医院 长垣453400）

甲状腺良性肿瘤在临床上较常见，好发于女性群体，可引起颈部肿块、吞咽困难、声嘶等症状，若不及时治疗，还存在恶变风险，故早期诊治至关重要[1～2]。临床多采用外科手术治疗甲状腺良性肿瘤，通过切除肿瘤组织来控制病情发展，但传统手术治疗创伤较大，术中出血多，术后易形成瘢痕组织，不仅影响美观，还会引起甲状腺功能异常减低等并发症[3]。随着微创理念深入人心，临床对甲状腺良性肿瘤治疗方案的选择提出了更高的要求。超声引导下微波消融术（MWA）是一种微创技术，可通过微波和热量直接破坏肿瘤组织，造成其不可逆性坏死，达到手术切除的效果。超声引导下MWA具有创伤小、不留切口瘢痕、术后恢复快的优势，但对患者甲状腺功能的影响仍需进一步研究[4]。鉴于此，本研究分析超声引导下MWA治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年1月～2020年12月收治的78例甲状腺良性肿瘤患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各39例。对照组男12例，女27例；年龄28～57岁，平均年龄（42.15±4.61）岁；体质量指数18～25 kg/m2，平均体质量指数（23.02±1.15）kg/m2；病程3～12个月，平均病程（8.76±1.14）个月；肿瘤直径0.5～3.0 cm，平均肿瘤直径（1.81±0.22）cm。观察组男14例，女25例；年龄26～58岁，平均年龄（42.18±4.63）岁；体质量指数18～25 kg/m2，平均体质量指数（23.05±1.17）kg/m2；病程3～11个月，平均病程（8.73±1.12）个月；肿瘤直径0.6～3.0 cm，平均肿瘤直径（1.83±0.24）cm。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：均为甲状腺良性病变，且经超声、针吸涂片细胞学检测等检查确诊；精神状态正常；患者及家属知情同意。排除标准：伴有严重心血管疾病；心肺功能难以耐受手术；肿瘤直径大于4 cm；存在近期颈部手术史。

1.3 治疗方法 对照组予以传统甲状腺手术治疗：术前完善相关检查，从颈丛神经进行阻滞性麻醉，之后在胸骨切迹上1.5 cm处作长5.0 cm的切口；分离肿瘤周围血管及组织后，使病灶完全暴露术野内，依据情况切除，取样送检；留置引流管，逐层缝合切口。术后常规给予抗感染等对症治疗。观察组予以超声引导下MWA治疗：术前使用美国GE LOGIQ E9多功能彩色多普勒超声诊断仪全面扫描患者颈部，确定肿瘤位置、大小等；患者取仰卧位，于超声引导下确定穿刺点和路径，局部浸润麻醉后，于穿刺点作一长0.2 cm的切口，超声引导下穿刺病变部位，开启微波消融仪器，输出功率设定为45 W，对囊性结节的囊液进行抽吸及冲洗后，再行消融；对于深部肿瘤，静脉推注造影剂和生理盐水混合液，随后冲洗管道，消融期间进行密切超声检测，确保消融面积在病变组织上；最后超声复查，彻底消融后结束治疗，后对实性病灶穿刺活检。

1.4 观察指标 （1）围术期指标：比较两组手术时间、出血量、住院时间。（2）甲状腺功能：术前及术后7 d，抽取两组5 ml静脉血，离心分离血清后，以全自动分析仪测定两组游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）及游离三碘甲状原氨酸（FT3）。（3）并发症：记录两组甲状腺功能减退、甲状旁腺损伤、咽部不适等并发症情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0软件分析数据，计数资料以%表示，用χ2检验；计量资料以（±s）表示，用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标对比 观察组手术时间、住院时间较对照组短，出血量较对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围术期指标对比（±s）

表1 两组围术期指标对比（±s）

组别 n 手术时间（min） 出血量（ml） 住院时间（d）观察组对照组39 39 t P 37.89±4.16 67.85±7.15 22.618 0.000 6.56±1.22 29.87±4.35 32.221 0.000 1.42±0.28 6.16±1.04 27.484 0.000

2.2 两组甲状腺功能对比 观察组治疗后TSH较对照组低，FT4、FT3较对照组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组甲状腺功能对比（±s）

表2 两组甲状腺功能对比（±s）

FT3（pmol/L）术前 术后观察组对照组组别 n TSH（mU/L）术前 术后FT4（pmol/L）术前 术后39 39 t P 2.48±0.24 2.51±0.27 0.519 0.606 2.97±0.32 3.65±0.36 8.817 0.000 16.28±2.17 16.32±2.19 0.081 0.936 15.02±2.03 12.14±1.89 6.485 0.000 5.78±1.04 5.75±1.02 0.129 0.898 5.65±1.01 4.42±0.87 5.762 0.000

2.3 两组并发症发生情况对比 对照组出现甲状腺功能减退3例、甲状旁腺损伤1例、咽部不适4例，并发症发生率为20.51%（8/39）；观察组咽部不适2例，并发症发生率为5.13%（2/39）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.129，P=0.042）。

3 讨论

甲状腺良性肿瘤病因复杂，临床认为与内分泌失调、碘摄入、遗传及颈部放射线治疗等因素相关[5～6]。甲状腺良性肿瘤病情进展缓慢，早期无明显症状，随着肿瘤增大压迫气管、食管等，可逐渐出现吞咽困难、声嘶等症状。手术为甲状腺良性肿瘤的重要治疗方式，传统开放式甲状腺切除术为常用术式，虽疗效确切，病灶切除彻底，但对机体的创伤较大，术中操作会对周围正常肌肉组织造成一定损伤，不仅增加出血量，还会延长术后康复时间[7～8]。且传统手术操作时间长，颈部切口大，术后颈部易遗留瘢痕，影响美观。此外，传统手术治疗过程中会切除较多的甲状腺组织，术后甲状腺激素水平易发生紊乱，增加甲状腺功能减退的风险。

TSH、FT4、FT3为监测甲状腺功能的重要指标，其中TSH由腺垂体分泌，可加速甲状腺激素的合成及释放，当其异常增高时，提示甲状腺功能减退；FT4、FT3在血清内呈游离状态，可直接反映甲状腺功能状态，且不受甲状腺素结合球蛋白浓度等因素影响，当两者水平异常降低时，则提示甲状腺功能减退。本研究结果显示，相比对照组，观察组手术及住院时间较短，出血量较少，治疗后TSH较低，FT4、FT3较高，并发症发生率较低，表明超声引导下MWA治疗甲状腺良性肿瘤的效果显著，可减少手术出血量，缩短手术及住院时间，降低并发症风险，且对甲状腺功能的影响较小。超声引导下MWA属于微创术式，仅需于颈部作微小切口，即可将微波治疗所需的消融电极置入肿瘤内部，通过高温使肿瘤蛋白变性，阻止肿瘤细胞生长，从而达到灭杀肿瘤的目的，且术中操作具有可调性，能依据具体情况扩大消融范围，更加彻底地杀灭肿瘤细胞[9～10]。超声引导下能够实时监测术中情况，作用范围高度集中，不受靶向组织血流灌注、电流传导等多种因素的影响，能更好地防止周围正常组织损伤，进而降低术后甲状腺功能减退等并发症发生风险。相较于传统手术，MWA具有创伤小、出血少、针对性高等多种优势，术后瘢痕小，患者更易接受。但本研究因纳入样本量较小，观察时间较短，所得研究结果可能存在一定局限性，后续仍需开展多中心、大样本、随机对照临床研究，以进一步论证超声引导下MWA在甲状腺良性肿瘤治疗中的临床价值。

综上所述，在甲状腺良性肿瘤患者中采取超声引导下MWA治疗，能够减少手术出血量，减轻甲状腺功能损害，缩短手术及住院时间，降低术后并发症发生率。