郑 旭，尚攀峰，李佳朔，尚义超

(兰州大学第二医院泌尿外科，甘肃兰州 730030)

副神经节瘤又称异位嗜铬细胞瘤，是来源于交感或副交感神经副神经节的肿瘤，为临床少见的内分泌疾病，大于5 cm的更是罕见。我院收治了2例副神经节瘤，且肿瘤较大、位置较特殊，现报告如下。

1 病例报告

病例1，女性，39岁，因“头晕伴心悸半年余，加重20 d”入院。既往否认高血压病史，半年前无明显诱因反复出现头晕、心悸、烦躁，并伴有胸闷、气短、呼吸困难、出汗、四肢乏力及血压升高等症状，血压最高为230/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。泌尿系增强计算机断层扫描尿路造影(computed tomography urography，CTU)提示：腰3水平腹主动脉左旁可见一软组织密度肿块影，边缘呈分叶状，约5.8 cm×4.7 cm可见弧形钙化影，增强动脉期可见肿块明显强化。影像学诊断为腹主动脉左旁(腰3水平)富血供肿块，考虑副神经节瘤(图1A)。术前扩容、评估手术风险，排除手术禁忌证后，全身麻醉下行腹膜后肿瘤切除术，术中见肿瘤位于左肾动静脉下方，约4 cm×5 cm，周围界限不清，与腹主动脉毗邻紧密，遂沿腹主动脉表面锐性剪切游离肿瘤，遇有血管组织结扎切断，逐渐将肿瘤与腹主动脉分离并完整切除。术后病理：灰黄色肿物1个，约6 cm×4 cm×4 cm，切开可见直径3 cm囊腔，囊内含豆渣样物。镜下见癌细胞呈巢状，片状排序，有血窦围绕，瘤细胞胞质丰富，嗜碱或嗜双色性，核轻度异型。免疫组化：瘤细胞示CR(-)、Inhibin(-)、Melan-A(-)、Syn(+)、CgA(+)、CD56(+)、S-100(-)、EMA(-)、Vimentin(-)、Ki67(1%+)。病理诊断为：(腹膜后)副神经节瘤(图1B)。术后患者血压恢复正常，未服用降压药，血压波动于110～135/68～82 mmHg。

A:泌尿系增强CTU图像；B：镜下病理图(HE，×200)。

收……