熊丙建，陶光晶，余 义，谢蛟魁，王 晓，江 铎

(安康市中心医院泌尿外科，陕西安康 725000)

膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤。对肌层浸润性膀胱癌(muscle invasive bladder cancer，MIBC)而言，根治性膀胱全切术(radical cystectomy，RC)是治疗的金标准[1]。RC同时行盆腔淋巴结清扫(pelvic lymph node dissection，PLND)是MIBC的标准治疗方式。其中RC包括3类术式：开放膀胱癌根治术(open radical cystectomy，ORC)、腹腔镜膀胱癌根治术(laparoscopic radical cystectomy，LRC)以及机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治术(robot-assisted radical cystectomy，RARC)[2]。传统的根治性膀胱切除术通常采用经腹腔入路切除膀胱，随着微创技术的不断发展，LRC在许多大型临床医疗中心已经逐步代替传统的ORC，但经腹膜外途径腹腔镜膀胱根治性切除术(extraperitoneal laparoscopic radical cystectomy，ELRC)报道较少。安康市中心医院从2020年3月至2020年12月，共开展6例ELRC+ Bricker术，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 患者的一般资料纳入研究的6例患者于2020年3—12月入院，均为男性，年龄65～84岁，平均(72.5±8.2)岁。主要临床表现为肉眼血尿，病史1个月至3年，首次就诊者2例，经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)术后复发者4例(表1)。全部患者术前行腹部计算机断层扫描(computed tomography，CT)、胸片、膀胱镜检查明确诊断及了解盆腔有无淋巴结转移及远处转移。术前肿瘤活检病理提示为浸润性高级别尿路上皮癌。6例患者术前检查均无明显手术禁忌证，拟行ELRC+Bricker术。

表1 患者的一般资料

TURBT：经尿道膀胱肿瘤电切术。

1.2 手术方法

1.2.1建立腹膜外腔隙 气管插管全身麻醉，臀部垫高5～10 cm，倾斜约20°。采用5孔法：脐下取2 cm长切口，逐层切开皮肤、皮下及腹直肌前鞘，在腹直肌后弓状线以下分离腹腔外间隙，置入自制气囊，充气800～1 000 mL，维持压力5 min，建立气腹。插入10 mm Trocar并放置腹腔镜，在屏幕直视下置入其他4个Trocar：第2、3穿刺点分别在左、右腹直肌旁平脐水平下2 cm处，置入10 mm Trocar；……